高愛華 喻 靖 邵 衛(wèi)

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

甘露醇以其有效地脫水、降低顱內(nèi)壓等效果在神經(jīng)科臨床廣泛應(yīng)用，但在使用過程中常因本身的藥物特性，需要高飽和濃度，快速靜滴，而易導(dǎo)致細(xì)胞胞體脫水、水腫、變性、壞死、血管管壁變硬、彈性消失、管腔閉塞，造成血管局部酸、脹、麻、痛等癥狀，重者導(dǎo)致無菌性靜脈炎［1］。筆者對仙人掌外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年5月至2012年5月住院期間因使用甘露醇導(dǎo)致的靜脈炎患者100例，其中男性43例，女性57例；平均年齡（67.32±7.80）歲；包括腦梗死、腦出血、顱內(nèi)感染、小腦出血等，所有患者均因腦水腫，顱內(nèi)壓增高而需甘露醇治療，給予靜脈留置針，快速靜脈滴注20％甘露醇，每日3~4次。所有病例隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組取仙人掌鮮品適量，去皮刺，搗爛成糊裝瓶，冰箱冷藏，使用時間不超過3 d。每日使用仙人掌泥外敷在炎癥區(qū)域及周圍2~3 cm的皮膚范圍內(nèi)，厚度約1 mm，早晚各1次，每次1 h；對照組使用33％硫酸鎂濕敷在炎癥區(qū)域及周圍2~3 cm的皮膚范圍內(nèi)。早晚各1次，每次1 h。1周為1療程。

1.3 觀察項目 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)按美國靜脈輸液學(xué)會對靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將靜脈炎分為3級。Ⅰ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變。Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變。Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，并可觸及硬結(jié)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：局部紅腫熱痛消失，條索硬結(jié)完全軟化，血管彈性恢復(fù)。顯效：疼痛明顯緩解，肉眼觀察皮膚顏色變淡，腫脹消退明顯。無效：癥狀無緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。等級資料用Ridit檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組綜合療效相近（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組各級靜脈炎的痊愈例數(shù)及痊愈時間比較見表2。結(jié)果示在治療Ⅱ級靜脈炎方面，觀察組痊愈時間明顯少于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組各級靜脈炎的痊愈例數(shù)及痊愈時間比較

3 討論

20％甘露醇靜滴致靜脈炎的機(jī)理甘露醇對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接有害的影響，可激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素，活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；一般認(rèn)為血漿滲透壓的增高是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素之一［4］，甘露醇藥物濃度高，輸入后血漿滲透壓升高，靜脈壁通透性增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板聚集，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，使靜脈收縮變硬。硫酸鎂濕敷可擴(kuò)張血管，使病變部位消炎祛腫，組織水腫在短時間內(nèi)消退［5］；硫酸鎂紗布濕敷時，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂很快析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甘露醇所致靜脈炎是輸液過程中的穿刺傷及甘露醇藥物熱毒所致局部脈絡(luò)受損，血行不暢所致。不暢則瘀，瘀血滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。總之，其發(fā)病機(jī)理是氣滯血瘀，毒熱蘊(yùn)結(jié)于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以清熱、化瘀、散結(jié)為法。仙人掌為石竹目仙人掌科植物，具有行氣活血、祛濕退熱、清熱解毒、生肌等功效［6］。研究表明，仙人掌提取物具有抑菌消炎、鎮(zhèn)痛、降血糖、降低血漿中低密度脂蛋白水平、抗脂質(zhì)過氧化、抗?jié)?、抗病毒等活性?］。在中醫(yī)學(xué)中，主要用于治療心胃氣痛、痢疾、咳嗽、乳癰、疔瘡、蛇傷等癥。可內(nèi)服或外用。外用治療各種炎癥、痛證和病毒感染等。本研究表明，仙人掌用于治療甘露醇所致靜脈炎能夠有效改善靜脈紅腫疼痛的癥狀，療效與硫酸鎂濕敷相當(dāng)，但能夠有效縮短治療時間，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，簡便易得，適合基層臨床推廣。

［1］林桂榮，劉京風(fēng)，孫恒珍，等.20％甘露醇致靜脈損傷的防護(hù)［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（2）：71-72.

［2］許靜華，孫淑鑾，曾雅燕，等.新癀片外敷治療化療性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8C）：1-3.

［3］宋玉花，宋秋桂，孫靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：543-545.

［4］崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2005，2（2）：36-38.

［5］付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：816-818.

［6］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（上冊）［M］.上海：上海人民出版社，1977：667-667.

［7］周立剛，楊成宗，吳建勇.仙人掌屬藥用植的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2004，35（1）：103-105.