穆懷萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及小動脈的一種過敏性血管炎，常侵犯皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、腎臟及胃腸道，臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜紫癜為主要癥狀。皮損可融合成片為大片瘀斑，可伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，侵及腎臟時可伴有血尿、蛋白尿、管型尿為主癥，部分患者呈腎病綜合征表現(xiàn)，是危害性較大的疾病。早期治療是防止病情繼續(xù)演變關(guān)鍵。筆者近年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜急性期，收效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡22~46歲。根據(jù)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》診斷為過敏性紫癜，發(fā)病3 d以內(nèi)，皮損面積較為廣泛多數(shù)為下肢面積50％以上，其中19例伴發(fā)熱，33例伴有血尿，18例伴有蛋白尿。中醫(yī)辨證屬血熱證，癥見發(fā)病急，全身皮膚紅色斑疹、伴有發(fā)熱煩躁，口干口渴、便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)。隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均口服強(qiáng)的松30 mg，每日1次，服用3 d減5 mg，直至全部減完，完全停用7 d；鹽酸左西替利嗪5 mg，每日1次；維生素C 100 mg，每日 2次；蘆丁20 mg，每日2次。治療組另予中藥湯劑：生地黃 30 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，地骨皮 15 g，知母 10 g，紫草 10 g，茜草 10 g，白茅根 30 g，地龍 10 g，僵蠶 10 g，牛膝10 g，金銀花 10 g，忍冬藤 20 g，仙鶴草 15 g，槐花20 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎分服。治療25 d觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損完全消退，尿常規(guī)示無紅細(xì)胞、蛋白。顯效：皮損消退70％以上，尿常規(guī)示無紅細(xì)胞、蛋白。有效：皮損消退50％以上，尿常規(guī)較前改善。無效：皮損消退30％以下，尿常規(guī)較前無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。激素減量中和停用激素后治療組2例皮損輕微反復(fù)后逐漸減輕，對照組11例皮損反復(fù)新發(fā)皮損較多。觀察后加用激素量配合雷公藤多苷繼續(xù)治療。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，臨床表現(xiàn)四肢或軀干出現(xiàn)紅斑，壓之不退色，多發(fā)于下肢，皮損可多發(fā)可相互融合成片，多數(shù)發(fā)病較急。中醫(yī)辨證多數(shù)為血熱熾盛、熱瘀交結(jié)、迫血妄行泛溢肌膚。治療予涼解血熱，散瘀通絡(luò)以清散血分瘀熱之邪。方中生地黃清熱涼血，清解血分熱毒，并能養(yǎng)陰以治熱甚傷陰；赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，即能增強(qiáng)涼血之力又可防止瘀血停滯；地骨皮、知母清血分之熱；紫草、茜草、槐花、仙鶴草、白茅根清熱涼血、涼血止血；金銀花、忍冬藤清熱解毒；地龍、僵蠶清熱息風(fēng)、通絡(luò)。全方共奏清熱涼血止血、散瘀通絡(luò)之功。藥理研究表明，生地黃具有抗炎及免疫抑制作用，能改善腎功能消除蛋白尿；赤芍對體液免疫和細(xì)胞免疫均有較強(qiáng)抑制作用；牡丹皮可降低毛細(xì)血管通透性，抑制血小板凝集從而達(dá)到抗炎作用，對纖溶酶原及纖溶酶有顯著抑制作用；牡丹皮酚有抗組胺引起的過敏，抗病原微生物作用；地龍有抗組胺、活血化瘀降低血黏度纖維蛋白原和血沉作用［1］；紫草有明顯的抗過敏作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；茜草有止血作用，對凝血三階段均有促進(jìn)作用，有清除氧自由基和調(diào)節(jié)免疫作用；仙鶴草有止血作用，能促進(jìn)凝血，對平滑肌有舒張作用，有抗炎作用［2］。

綜上所述，中藥制劑是從抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗凝幾方面共同作用達(dá)到提高機(jī)體抗病能力，使過敏性紫癜早期病情得到較好控制。

［1］董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：92.

［2］郭為民，王少旭.犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1328.