江浪清 胡玉祥
(1.浙江省臺州市立醫(yī)院,浙江 臺州 318000;2.浙江省臺州骨傷醫(yī)院,浙江 臺州 317500)
膝關節(jié)是人體最大且功能最復雜的關節(jié),膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重影響患者下肢功能,制定完善的治療方案,逆轉或者延緩骨性關節(jié)炎的病理進程,對緩解疼痛,改善關節(jié)功能具有重要意義。筆者近期采用川芎嗪注射液治療膝骨關節(jié)炎疼痛急性加重43例,收效良好?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 86例患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[1],為2010年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院門診及住院病例,其中男性39例,女性47例;年齡 40~75 歲,平均(51.50±5.20)歲;病程 6~18 個月,平均(11.20±2.70)個月;本次疼痛急性加重均在3 d內。隨機分為觀察組和對照組各43例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均參照“RACGP髖關節(jié)和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的非手術管理指引對患者進行常規(guī)監(jiān)護和管理”[2],在此基礎上,兩組均給予玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療:膝關節(jié)局部皮膚消毒,然后采用一次性注射器采用髕骨下內側入路刺入關節(jié)腔,抽出關節(jié)腔內積液后,對照組注入玻璃酸鈉2 mL,觀察組注入玻璃酸鈉2 mL、川芎嗪注射液2 mL。創(chuàng)可貼封閉穿刺點后充分活動膝關節(jié),使藥物均勻分布于關節(jié)腔內,每7日注射1次,連續(xù)7次。治療中,觀察組陽川芎嗪注射液10 mL加入5%葡萄糖注射液靜滴,每日1次,連續(xù)應用14 d。對照組給予等劑量5%葡萄糖注射液靜滴,共14 d。觀察記錄兩組治療前與治療14、28 d后VAS評分和膝關節(jié)功能變化情況。膝關節(jié)關節(jié)功能評價采用HSS評分進行。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫,對原始數(shù)據(jù)存檔整理,實驗結束后錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計處理,采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療前與治療14、28 d后VAS評分比較 見表1。結果示兩組治療后VAS評分明顯降低(P<0.05);觀察組的降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前與治療14、28 d后VAS評分比較(分,±s)
表1 兩組治療前與治療14、28 d后VAS評分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。下同。
組 別 治療14 d后 治療28 d后觀察組 3.09±1.04*△ 1.19±0.54*△對照組 4.52±1.12* 2.97±0.88*n 治療前43 6.75±1.27 43 6.81±1.29
2.2 兩組患者治療前與治療14、28 d后膝關節(jié)HSS評分比較 見表2。結果示兩組治療后膝關節(jié)HSS評分逐漸升高(P<0.05);其升高情況以觀察組為優(yōu)(P<0.05)。
表2 兩組治療前與治療14、28 d后膝關節(jié)HSS評分比較(分,±s)
表2 兩組治療前與治療14、28 d后膝關節(jié)HSS評分比較(分,±s)
組 別 治療14 d后 治療28 d后觀察組 74.27±4.69*△ 85.17±5.04*△對照組 70.93±4.82* 77.61±5.09*n 治療前43 67.45±5.32 43 68.08±5.40
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”、“膝痹”范疇。玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射是其常用療法,可有效減輕骨面摩擦,緩解臨床癥狀,但是單用玻璃酸鈉病情易反復[3]。中醫(yī)藥療法在膝骨關節(jié)炎治療中的應用較為廣泛[4]。局部寒濕凝滯是導致本病的主要原因,治宜溫經(jīng)散寒、溫化濕邪。老年患者大多精氣虧損、腠理空虛、骨節(jié)失密,這也是導致老年人骨關節(jié)病高發(fā)的主要原因之一。因此,對癥治療的基礎上,還應從整體著手,以期改善患者的整體狀況。川芎嗪注射液具有抗血小板活性,對改善膝關節(jié)局部血液循環(huán)、降低脂質過氧化物含量,提高超氧化物歧化酶活性具有療效確切,可有效降低膝關節(jié)局部炎癥反應,加快代謝物清除,降低關節(jié)局部疼痛程度和功能受限,提高關節(jié)功能[5]。
本觀察顯示,治療14、28 d后觀察組患者VAS評分明顯降低,膝關節(jié)功能HSS評分有效提高,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義,提示在常規(guī)治療基礎上加用川芎嗪注射液可有效降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛程度,改善關節(jié)功能,值得臨床應用。
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[4]廖華彪,吳啟富,丁朝霞,等.手法聯(lián)合健骨沖劑治療膝骨關節(jié)炎臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):883-884.
[5]張愛池,韓淑凱.膝骨關節(jié)炎湯合活血消腫方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 80 例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(10):103-104.