江浪清 胡玉祥

（1.浙江省臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000；2.浙江省臺州骨傷醫(yī)院，浙江 臺州 317500）

膝關節(jié)是人體最大且功能最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重影響患者下肢功能，制定完善的治療方案，逆轉或者延緩骨性關節(jié)炎的病理進程，對緩解疼痛，改善關節(jié)功能具有重要意義。筆者近期采用川芎嗪注射液治療膝骨關節(jié)炎疼痛急性加重43例，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準［1］，為2010年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院門診及住院病例，其中男性39例，女性47例；年齡 40~75 歲，平均（51.50±5.20）歲；病程 6~18 個月，平均（11.20±2.70）個月；本次疼痛急性加重均在3 d內。隨機分為觀察組和對照組各43例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均參照“RACGP髖關節(jié)和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的非手術管理指引對患者進行常規(guī)監(jiān)護和管理”［2］，在此基礎上，兩組均給予玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療：膝關節(jié)局部皮膚消毒，然后采用一次性注射器采用髕骨下內側入路刺入關節(jié)腔，抽出關節(jié)腔內積液后，對照組注入玻璃酸鈉2 mL，觀察組注入玻璃酸鈉2 mL、川芎嗪注射液2 mL。創(chuàng)可貼封閉穿刺點后充分活動膝關節(jié)，使藥物均勻分布于關節(jié)腔內，每7日注射1次，連續(xù)7次。治療中，觀察組陽川芎嗪注射液10 mL加入5％葡萄糖注射液靜滴，每日1次，連續(xù)應用14 d。對照組給予等劑量5％葡萄糖注射液靜滴，共14 d。觀察記錄兩組治療前與治療14、28 d后VAS評分和膝關節(jié)功能變化情況。膝關節(jié)關節(jié)功能評價采用HSS評分進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫，對原始數(shù)據(jù)存檔整理，實驗結束后錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療14、28 d后VAS評分比較 見表1。結果示兩組治療后VAS評分明顯降低（P＜0.05）；觀察組的降低優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前與治療14、28 d后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前與治療14、28 d后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療14 d后 治療28 d后觀察組 3.09±1.04*△ 1.19±0.54*△對照組 4.52±1.12* 2.97±0.88*n 治療前43 6.75±1.27 43 6.81±1.29

2.2 兩組患者治療前與治療14、28 d后膝關節(jié)HSS評分比較 見表2。結果示兩組治療后膝關節(jié)HSS評分逐漸升高（P＜0.05）；其升高情況以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組治療前與治療14、28 d后膝關節(jié)HSS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前與治療14、28 d后膝關節(jié)HSS評分比較（分，±s）

組 別 治療14 d后 治療28 d后觀察組 74.27±4.69*△ 85.17±5.04*△對照組 70.93±4.82* 77.61±5.09*n 治療前43 67.45±5.32 43 68.08±5.40

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”、“膝痹”范疇。玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射是其常用療法，可有效減輕骨面摩擦，緩解臨床癥狀，但是單用玻璃酸鈉病情易反復［3］。中醫(yī)藥療法在膝骨關節(jié)炎治療中的應用較為廣泛［4］。局部寒濕凝滯是導致本病的主要原因，治宜溫經(jīng)散寒、溫化濕邪。老年患者大多精氣虧損、腠理空虛、骨節(jié)失密，這也是導致老年人骨關節(jié)病高發(fā)的主要原因之一。因此，對癥治療的基礎上，還應從整體著手，以期改善患者的整體狀況。川芎嗪注射液具有抗血小板活性，對改善膝關節(jié)局部血液循環(huán)、降低脂質過氧化物含量，提高超氧化物歧化酶活性具有療效確切，可有效降低膝關節(jié)局部炎癥反應，加快代謝物清除，降低關節(jié)局部疼痛程度和功能受限，提高關節(jié)功能［5］。

本觀察顯示，治療14、28 d后觀察組患者VAS評分明顯降低，膝關節(jié)功能HSS評分有效提高，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，提示在常規(guī)治療基礎上加用川芎嗪注射液可有效降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛程度，改善關節(jié)功能，值得臨床應用。

［1］EULAR evidence based recommendations for the diagnosis of kneeosteoarthritis［J］.AnnRheumDis，2010，69（3）：483-489.

［2］RAGCP.2009 RACGP Guideline for the non-surgical management of hip and knee osteoarthritis［J］.Best Practice＆Research Clinical Rheumatology，2010，24（1）：121-145.

［3］張曉輝，邵宏君.刺寧方聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 100 例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（14）：73-74.

［4］廖華彪，吳啟富，丁朝霞，等.手法聯(lián)合健骨沖劑治療膝骨關節(jié)炎臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：883-884.

［5］張愛池，韓淑凱.膝骨關節(jié)炎湯合活血消腫方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 80 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（10）：103-104.