甘璐徐娜李茜

（天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)院，天津 300451）

目前，對于小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘（CVA）的西醫(yī)治療主要依靠吸入糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥等，由于擔心藥物不良反應(yīng)、家長及患兒依從性差等因素，導(dǎo)致臨床中此類患兒的治療效率不高，而復(fù)發(fā)率較高。近年來，筆者將蘇黃止咳膠囊作為主要藥物治療小兒CVA和輔助治療小兒哮喘，發(fā)現(xiàn)無明確不良反應(yīng)，且療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2012年2月天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)院兒科門診確診為CVA患兒36例，均符合1992年制定的兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī)中關(guān)于CVA的診斷標準［1］。中醫(yī)辨證為外邪襲肺，肺失宣肅證［2］。隨機分為治療組20例和對照組16例。治療組男性6例，女性14例；年齡4~14歲。對照組男性9例，女性7例；年齡3~13歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組口服蘇黃止咳膠囊（由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、五味子、牛蒡子等組成，規(guī)格：0.45g/粒），4~6 歲，0.45 g/次；6~14歲，0.9~1.35g/次，每日3次，溫開水送服；并給以酮替芬0.5~1.0 mg，每日2次。對照組予以美普清口服，3~8歲，12.5 mg/次；8~13 歲，25 mg/次，每日 2 次；同時給以酮替芬0.5~1.0 mg，每日2次。兩組療程均為14 d。其中治療組2例患兒采用上海丸博科技有限公司生產(chǎn)的兒童專用PEF-2型峰速儀進行治療前后的檢測，連續(xù)測量3次，取其數(shù)值最高的檢測數(shù)據(jù)作為本次的記錄結(jié)果。

1.4 療效標準［2］顯效：咳嗽在治療結(jié)束后1周內(nèi)消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。有效：咳嗽在治療結(jié)束后1周內(nèi)咳嗽減輕，在半個月至1個月內(nèi)消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。無效：咳嗽癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療組患兒經(jīng)過2周的治療沒有發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、惡心嘔吐、皮疹及皮膚感覺異常等毒副反應(yīng)的發(fā)生。例1，患兒女，9歲，身高 140 cm，體質(zhì)量 32 kg，2011年 12月30日治療前測得PEF值為210 L/min，服藥后1周測得值為 250 L/min；例 2，患兒男，12歲，身高 170 cm，體質(zhì)量60 kg，2月13日服藥前測得值為290 L/min，1周后測得值為390 L/min。以上2例患兒治療前峰流速測定值均低于各自的60％預(yù)計值，經(jīng)蘇黃止咳膠囊治療1周后峰流速測定值均超過各自的80％預(yù)計值。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

CVA屬兒童哮喘的一種特殊類型，是危害少兒健康的常見病之一；CVA是由多種細胞，包括炎性細胞（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞等）、氣道機構(gòu)細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］，這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性。近年研究者已認識到，P物質(zhì)（SP）在CVA發(fā)病中起重要作用［4］。而SP是一種氣道平滑肌的強力收縮劑，對白三烯有促炎效應(yīng)，能增加血管的通透性和加重氣道的水腫。

目前多有報道用抗白三烯類、抗組胺類及糖皮質(zhì)激素類藥物治療兒童CVA［5-6］，取得較好療效。本觀察是依據(jù)目前中醫(yī)學(xué)對于兒童CVA的辨證理論［7］，將本病辨證為中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“風(fēng)咳”的范疇，多因外感風(fēng)邪，風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而致，可謂“金叩則鳴”。故風(fēng)邪戀肺，氣道攣急為其最關(guān)鍵的病理基礎(chǔ)，中藥中以祛風(fēng)平喘類藥為主治療小兒咳嗽變異性哮喘［8］，有祛風(fēng)解痙、止咳平喘、抗敏的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，炙麻黃、紫蘇葉可松弛支氣管平滑肌，對組胺引起的哮喘有平喘作用；蟬蛻、地龍、僵蠶等具有抗敏、抗組織胺作用，所以諸藥與蟲類藥合用，產(chǎn)生協(xié)同作用，亦為治療小兒咳嗽變異性哮喘的主藥。而蘇黃止咳膠囊方中以炙麻黃、紫蘇葉為君，宣散肺中之邪，止咳平喘；五味子、蟬蛻為臣，止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以前胡、地龍、枇杷葉、蘇子等可增強麻黃疏風(fēng)之力，加強諸藥升降作用。藥學(xué)實驗表明蘇黃止咳膠囊具有平喘、祛痰、抗氣道炎癥和調(diào)節(jié)免疫作用［9］。經(jīng)臨床觀察表明，蘇黃止咳膠囊治療兒童CVA療效肯定，且無毒副作用，具有良好的抗過敏、解痙、抗炎等作用，且安全有效，應(yīng)該進一步在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］全國兒科哮喘病協(xié)作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī)［J］.中華兒科雜志，1993，31（4）：222.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社.1994：286.

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會組.兒童支氣管哮喘與防治指南（2008 年修訂）［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-756.

［4］洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘［J］.中華兒科雜志，2008，46（11）：819-821.

［5］邵玉蓮.布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（12）：54-55.

［6］李桂賢.白三烯受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（11）：1274-1275.

［7］張洪春，趙丹，晁恩祥，等.從蘇黃止咳膠囊的研發(fā)探討中藥新藥選題思路［J］.中藥新藥與臨床藥理，2009，20（5）：485-487.

［8］劉俐.以蟲類藥為主辨證治療小兒咳嗽變異性哮喘 32例［J］.四川中醫(yī)，2008.26（9）：91-92.

［9］晁恩祥.咳嗽變異性哮喘證治［J］.世界中醫(yī)藥，2006，1（1）：37-40.