葉石玄寶

（浙江省麗水市殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心，浙江 麗水 323000）

腔隙性腦梗死是在腦動(dòng)脈硬化、高血壓的基礎(chǔ)上腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞［1］，臨床上多表現(xiàn)為行動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)等；多發(fā)性的腔隙性腦梗死可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。該病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“眩暈”等范疇。筆者應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)中藥結(jié)合針刺治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇麗水市殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心2010年1月至2011年1月間收治的腔隙性腦梗死122例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭顱CT及相關(guān)檢查確診?；颊邿o(wú)明顯意識(shí)障礙，經(jīng)頭顱CT及相關(guān)檢查排除腦出血、既往發(fā)病的肢體偏癱后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分者。隨機(jī)分為兩組。治療組61例，男性36例，女性25例；年齡50～75歲，平均（60.51±7.50）歲；合并糖尿病 12 例，合并高血壓31例，合并高脂血癥18例。對(duì)照組61例，男性38例，女性 23 例；年齡 52～78 歲，平均（59.10±8.20）歲；合并糖尿病12例，合并高血壓33例，合并高脂血癥16例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗血小板聚集，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予活血化瘀通絡(luò)方藥：赤芍10g，當(dāng)歸尾15g，川芎12g，丹參 15 g，地龍 15 g，黃芪 20 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，石菖蒲15 g，天麻15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，每次100 mL，每日2次口服。同時(shí)配合針刺治療，上肢活動(dòng)障礙選取肩髃、曲池、合谷、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)；下肢功能障礙選取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、三陰交、伏兔、足三里、承山；口眼歪斜者加迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)；言語(yǔ)及吞咽功能障礙者加廉泉，采用平補(bǔ)平瀉手法，每日針1次.次留針30 min。兩組均治療14 d后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］。顯效：患者腦神經(jīng)功能功能恢復(fù)良好，無(wú)明顯后遺癥。良效：活動(dòng)障礙患側(cè)仍自覺(jué)無(wú)力，但客觀癥狀不明顯，偏身感覺(jué)障礙逐漸恢復(fù)，生活可自理。有效：偏身障礙有所改善，但仍會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便，偏身感覺(jué)障礙仍存在，生活受限。無(wú)效：各種癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

腔隙性腦梗死是指腦的穿支動(dòng)脈及其分支閉塞所致腦部小軟化灶，為缺血性腦卒中重要的一型，其梗死灶的大小直徑不超過(guò)20mm，臨床癥狀多不嚴(yán)重，無(wú)意識(shí)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病多為勞逸失度、情志不遂、嗜食肥甘等原因引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，脈絡(luò)不通，最終導(dǎo)致腦脈痹阻，心神蒙蔽，發(fā)為諸癥；其病機(jī)以氣滯血瘀，腦絡(luò)閉阻為主。筆者擬用活血化瘀通絡(luò)法之法，方用赤芍、當(dāng)歸尾、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀，通絡(luò)；黃芪、川芎補(bǔ)氣行氣；石菖蒲、天麻等清頭明目。藥理研究表明，當(dāng)歸、丹參、紅花等對(duì)降低血液黏稠度、減低血小板黏附率均有顯著作用，可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，明顯抑制血栓形成；天麻、地龍、川芎可明顯增加腦血流量，降低腦血管阻力。加用針刺治療可興奮癱瘓肌群，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能，促進(jìn)癥狀恢復(fù)。觀察表明，本研究可促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，減少患者痛苦，改善患者預(yù)后，是治療腔隙性腦梗死的有效方法。

參考資料

［1］程學(xué)鉻.腦血管疾病［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：4.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］王立忠.腦血管病中西醫(yī)診療與康復(fù)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：231.