葉石玄寶
(浙江省麗水市殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心,浙江 麗水 323000)
腔隙性腦梗死是在腦動(dòng)脈硬化、高血壓的基礎(chǔ)上腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞[1],臨床上多表現(xiàn)為行動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)等;多發(fā)性的腔隙性腦梗死可影響腦功能,導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退,嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。該病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“眩暈”等范疇。筆者應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)中藥結(jié)合針刺治療,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇麗水市殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心2010年1月至2011年1月間收治的腔隙性腦梗死122例,均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),均行頭顱CT及相關(guān)檢查確診?;颊邿o(wú)明顯意識(shí)障礙,經(jīng)頭顱CT及相關(guān)檢查排除腦出血、既往發(fā)病的肢體偏癱后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分者。隨機(jī)分為兩組。治療組61例,男性36例,女性25例;年齡50~75歲,平均(60.51±7.50)歲;合并糖尿病 12 例,合并高血壓31例,合并高脂血癥18例。對(duì)照組61例,男性38例,女性 23 例;年齡 52~78 歲,平均(59.10±8.20)歲;合并糖尿病12例,合并高血壓33例,合并高脂血癥16例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗血小板聚集,改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),調(diào)節(jié)血壓等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予活血化瘀通絡(luò)方藥:赤芍10g,當(dāng)歸尾15g,川芎12g,丹參 15 g,地龍 15 g,黃芪 20 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,石菖蒲15 g,天麻15 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,每次100 mL,每日2次口服。同時(shí)配合針刺治療,上肢活動(dòng)障礙選取肩髃、曲池、合谷、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān);下肢功能障礙選取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、三陰交、伏兔、足三里、承山;口眼歪斜者加迎香、地倉(cāng)、頰車(chē);言語(yǔ)及吞咽功能障礙者加廉泉,采用平補(bǔ)平瀉手法,每日針1次.次留針30 min。兩組均治療14 d后評(píng)效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。顯效:患者腦神經(jīng)功能功能恢復(fù)良好,無(wú)明顯后遺癥。良效:活動(dòng)障礙患側(cè)仍自覺(jué)無(wú)力,但客觀癥狀不明顯,偏身感覺(jué)障礙逐漸恢復(fù),生活可自理。有效:偏身障礙有所改善,但仍會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便,偏身感覺(jué)障礙仍存在,生活受限。無(wú)效:各種癥狀無(wú)改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
腔隙性腦梗死是指腦的穿支動(dòng)脈及其分支閉塞所致腦部小軟化灶,為缺血性腦卒中重要的一型,其梗死灶的大小直徑不超過(guò)20mm,臨床癥狀多不嚴(yán)重,無(wú)意識(shí)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病多為勞逸失度、情志不遂、嗜食肥甘等原因引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào),脈絡(luò)不通,最終導(dǎo)致腦脈痹阻,心神蒙蔽,發(fā)為諸癥;其病機(jī)以氣滯血瘀,腦絡(luò)閉阻為主。筆者擬用活血化瘀通絡(luò)法之法,方用赤芍、當(dāng)歸尾、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀,通絡(luò);黃芪、川芎補(bǔ)氣行氣;石菖蒲、天麻等清頭明目。藥理研究表明,當(dāng)歸、丹參、紅花等對(duì)降低血液黏稠度、減低血小板黏附率均有顯著作用,可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,明顯抑制血栓形成;天麻、地龍、川芎可明顯增加腦血流量,降低腦血管阻力。加用針刺治療可興奮癱瘓肌群,調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能,促進(jìn)癥狀恢復(fù)。觀察表明,本研究可促進(jìn)患者癥狀恢復(fù),減少患者痛苦,改善患者預(yù)后,是治療腔隙性腦梗死的有效方法。
參考資料
[1]程學(xué)鉻.腦血管疾病[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1993:4.
[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.
[3]王立忠.腦血管病中西醫(yī)診療與康復(fù)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:231.