鄒啟才

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 420360）

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，具有哮喘不典型、咳嗽頑固不愈、發(fā)病有季節(jié)性、有過敏體質(zhì)家族史的臨床特點(diǎn)［1］。筆者應(yīng)用滋陰清熱、補(bǔ)肺益腎法治療咳嗽變異性哮喘患兒45例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年12月重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患兒90例，西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)。男性50例，女性40例；年齡1~14歲，平均（7.78±3.59）歲；病程 1～10 個(gè)月，平均（3.12±1.12）個(gè)月。臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性刺激性干咳為主，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，偶有少許白色黏液痰。將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各45例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組予糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2受體激動(dòng)劑等治療。（2）觀察組予中藥治療?；痉剑撼袋S芩 10 g，鹽知母 5 g，麥冬 10 g，南沙參 10 g，連翹10 g，蘆根 15 g，生黃芪 10 g，山茱萸肉 10 g，地龍 5 g，制半夏5 g，白僵蠶5 g，生甘草6 g；咳嗽伴痰黏、胸悶者加炙紫菀、炙款冬花、杏仁各10 g；咽痛者加玄參10 g；咯痰不爽者加射干10 g，牛蒡子10 g。每日1劑，分2次溫服。兩組療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效［4］分顯效、好轉(zhuǎn)、無效（總有效=顯效+好轉(zhuǎn)）；咳嗽緩解及消失時(shí)間；治療結(jié)束后隨訪觀察復(fù)發(fā)情況；藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料表示為（±s），方差齊者采用成組t檢驗(yàn)，方差不齊采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示觀察組總有效率、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）；兩組肝腎功能治療前后檢查均未見明顯變化；兩組隨訪6個(gè)月至3年，平均（11.34±3.44）個(gè)月，觀察組咳嗽復(fù)發(fā)率6.67％，低于對(duì)照組的22.22％（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一類臨床非典型表現(xiàn)的哮喘，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。西醫(yī)主要選擇必可酮?dú)忪F劑、茶堿緩釋片、西替利嗪、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療［3］，雖可取得一定療效，但療程長，病情容易反復(fù)，并且有一定副作用，患兒接收程度差，多數(shù)不能長期堅(jiān)持。

咳嗽變異性哮喘可分屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“哮證”、“痙咳”等范疇［4］。肺腎兩虛、陰虛內(nèi)熱為本病的根本病機(jī)，常出現(xiàn)五心煩熱、咽干喉癢、干咳少痰、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的臨床表現(xiàn)。針對(duì)以上病機(jī)組方而成的湯劑以黃芩、知母、麥冬清熱瀉火，滋陰潤肺，清潤共用，合為君藥；生黃芪、山茱萸肉、沙參補(bǔ)肺益腎、益氣養(yǎng)陰，共為臣藥；地龍通絡(luò)平喘解痙止咳，半夏燥濕化痰理氣健脾，白僵蠶祛風(fēng)解痙，連翹、蘆根、生甘草清肺止咳，為佐使之藥。綜觀全方以滋陰清熱藥祛邪為主，補(bǔ)肺益腎藥扶正為輔，并以選取質(zhì)潤而善養(yǎng)之品，以顧“肺為嬌臟，以降為順，喜潤惡燥”之性，藥達(dá)肺腎兩經(jīng)，使肺腎得養(yǎng)，陰液漸充，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，共奏清熱養(yǎng)陰，補(bǔ)肺益腎之效。本次研究所示，應(yīng)用滋陰清熱、補(bǔ)肺益腎法治療兒童咳嗽變異性哮喘療效滿意，臨床無明顯副作用，復(fù)發(fā)率低，值得深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994：2.

［3］劉春濤.咳嗽變異型哮喘的幾個(gè)問題［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7（6）：407.

［4］葉振宇，王鵬，黃菀怡.祛風(fēng)補(bǔ)虛法治療咳嗽變異型哮喘臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，2O（5）：689-670.