楊 文
(山東煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺 264000)
腎移植術(shù)后失功患者隨著移植時間逐年增加,部分患者不得不重新選擇血液透析繼續(xù)等待腎源,準(zhǔn)備再次移植。本中心對67例腎移植術(shù)后失功在重新開始透析過程中出現(xiàn)無痛性血尿情況(其中25例為肉眼血尿)患者,排除泌尿系感染、移植用藥、透析抗凝用藥等因素,采用中藥代茶飲的方法治療取得較好療效。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2008年1月年至2011年12月本院67例腎移植術(shù)后失功伴血尿患者,男性49例,女性18例;年齡22~55歲,重新透析齡為1~3個月,無明顯誘因發(fā)現(xiàn)無痛性血尿,45例在透析常規(guī)化驗時發(fā)現(xiàn)尿潛血異常,其中25例為肉眼血尿,不伴腰痛、發(fā)熱、腎區(qū)不適,均排除了局部外傷、泌尿系感染、移植用藥、透析抗凝用藥等人為因素,大多數(shù)患者無明顯原因或誘因,少數(shù)患者自述有短期勞累或休息不好的病史。實驗室檢查:尿常規(guī)紅細胞數(shù)均異常增高,潛血(+++)~(++++)。中醫(yī)辨證均屬濕熱證。隨機分為常規(guī)組33例與中藥組34例,兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組透析過程中均用無肝素方法,每次透析3 h,每周3次。常規(guī)組應(yīng)用止血芳酸0.3 g加入0.9%氯化鈉注射液200 mL靜滴,每日1次,7 d為1療程;中藥組予中藥大薊10 g,小薊10 g,白茅根10 g,淡竹葉10 g,黃柏6 g,當(dāng)歸6 g。煎水代茶飲,每日2次,7 d為1療程。
1.3 觀察項目 兩組均于治療前、治療后3、7 d化驗?zāi)虺R?guī)和沉渣分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
見表1。結(jié)果示兩組治療后3、7 d血RBC恢復(fù)正常例數(shù)及尿潛血轉(zhuǎn)陰例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組治療后RBC恢復(fù)正常例數(shù)及尿潛血轉(zhuǎn)陰例數(shù)比較(n)
血尿之因以熱為主,清下焦熱為治療血尿大法,臨床可分實熱血尿、虛熱血尿、瘀熱血尿3類,治療圍繞清熱二字,隨癥加減[1]。腎小球性血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“尿血”、“腰痛”等范疇,其病機為本虛標(biāo)實,或虛實夾雜[2]。本虛是指素體陰虛,腎陰虧損,虛火妄動,灼傷脈絡(luò);或脾腎兩虛,脾虛血失統(tǒng)攝,腎虛不能封固,血隨尿出。標(biāo)實是指外感表邪入里化熱,下注膀胱,絡(luò)傷血溢;或七情內(nèi)傷,郁而化火,迫血妄行;或飲食不節(jié),損傷脾胃,脾失健運,釀濕生熱,蘊久化火,損傷脈絡(luò);或離經(jīng)之血未能及時消散,壅阻脈絡(luò),絡(luò)破血溢??傊I小球性血尿病機以正虛為本,邪實為標(biāo)。腎陰虧損、脾腎兩虛是血尿的根本原因,熱邪傷絡(luò)是血尿產(chǎn)生、誘發(fā)或加重的因素,瘀血不去,又可加重尿血現(xiàn)象。
腎移植術(shù)后血尿雖屬本虛標(biāo)實,或虛實夾雜,但早期濕熱證血尿居多,與下焦?jié)駸崦芮邢嚓P(guān),多是濕熱傷及腎與膀胱血絡(luò)所致,因濕性黏滯,故濕邪為患,血尿常纏綿難愈。臨床癥見:尿血、身體倦怠、脘腹脹滿、納呆、舌紅苔膩、脈滑數(shù)。治以健脾利濕、清熱涼血,本方應(yīng)用大薊、小薊和白茅根、淡竹葉相配既有清熱涼血止血之功,又有利水消腫之效,具有清利之功而無止?jié)?,清熱而不礙胃,止血而不留瘀,利水消腫而不傷陰。尤其對急性腎炎血尿更合適[3];黃柏專攻下焦之火,當(dāng)歸引血歸位,使其不能妄行,與前藥配合增加療效。
應(yīng)用祛濕、涼血止血、化瘀活血之藥,通過煎后代茶飲的方法,避免了西藥的副作用和不良反應(yīng),節(jié)省治療費用而且減少患者穿刺痛苦,患者的依從性明顯比西藥組高,兩種方法療效統(tǒng)計學(xué)無差異,提示中藥不僅具有無毒副作用的優(yōu)勢,而且在血尿急性期療效與西藥相當(dāng)。
[1]張炳章.中醫(yī)辨治血尿三法探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(11):56.
[2]欒福新.中醫(yī)治療腎小球性血尿經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2008,23(6):861-862.
[3]王莉珍.葉景華治療腎性血尿的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,1997,24(4):153.