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        自擬中藥方聯(lián)合根管治療急性牙周牙髓聯(lián)合病變臨床研究

        2013-10-02 13:06:54陳海燕
        中國中醫(yī)急癥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:牙周病牙髓牙周炎

        陳海燕 呂 金

        (浙江省臨安市人民醫(yī)院,浙江 臨安 311300)

        牙髓牙周聯(lián)合病變是指發(fā)生于牙周牙髓或者牙周的單一病變通過側(cè)、副根管和(或)牙本質(zhì)小管侵及周圍組織發(fā)生而發(fā)生的具有牙髓牙周病雙重特征的臨床綜合征,患牙同時存在牙髓炎和牙周組織破壞。牙髓牙周病變具有病情復(fù)雜,病程長、病情易反復(fù)等特點,嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和正常生活[1]。近年來筆者采用中藥輔助聯(lián)合根管治療牙周牙髓病變59例,臨床效果滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 臨床資料 選取均2010年6月至2011年6月在臨安市人民醫(yī)院牙周牙髓聯(lián)合病變患者118例,其中男性62例,女性56例;年齡40~65歲,平均年齡(45.70±3.70)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)牙髓牙周聯(lián)合病變;(2)肝腎功能正常;(3)對所應(yīng)用藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18 歲或>65 歲;(2)兩顆及以上牙齒同時患?。唬?)合并肝腎功能異常、外傷、免疫缺陷等合并癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各59例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組采用西藥聯(lián)合根管治療,包括抗感染治療、牙周基礎(chǔ)和根管治療。(1)抗感染治療。阿莫西林0.5 g口服,每日4次(青霉素過敏者用左氧氟沙星代替),替硝唑0.5 g口服,每日2次,根據(jù)患者情況可酌情聯(lián)合應(yīng)用膿腫切開引流或者、開髓引流以迅速控制局部感染癥狀。(2)牙周基礎(chǔ)治療?;A(chǔ)治療主要包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整。(3)根管治療。按常規(guī)開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填及窩洞充填,分3次完成。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥治療。(1)胃火上炎者予黃連12 g,牡丹皮 20 g,生地黃20 g,當(dāng)歸 20 g,升麻 15 g。水煎服,每日 1劑,分早晚 2次口服[2-3]。(2)腎氣虛損者予熟地黃12 g,山茱萸肉 12 g,山藥 12 g,牡丹皮 10 g,澤瀉 10 g,茯苓10 g。水煎服,每日 1劑,分早晚 2次口服[4-5]。7 d為1個療程,連續(xù)應(yīng)用2~4個療程。6個月后進(jìn)行療效判定。

        1.3 評價指標(biāo) 療效評價采用牙周探診深度(PPD)、臨床附著水平(CAL)、改良出血指數(shù)(mBI)、根尖周指數(shù)(PAD)4個指標(biāo)進(jìn)行[6-7]。 同時,為了進(jìn)一步優(yōu)化評價方案,本研究將mBI和PAD由原來的分級評價改為評分評價。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療后PPD、CAL、mBI和PAD比較 見表1。結(jié)果示治療組PPD、CAL、mBI和PAD均優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        表1 兩組治療6個月后PPD、CAL、mBI和PAD比較±s)

        表1 兩組治療6個月后PPD、CAL、mBI和PAD比較±s)

        與對照組比較,△P<0.01。

        組 別 mBI PAD觀察組 0.44±0.08△ 2.27±0.39△對照組 1.20±0.12 3.51±0.42 n 59 59 PPD(mm)CAL(mm)4.11±0.52△ 0.72±0.14△5.72±0.58 1.09±0.22

        2.2 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間觀察組發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%,對照組發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。

        3 討論

        牙周牙髓聯(lián)合病變是指患牙同時存在牙髓炎癥和牙周組織破壞的臨床癥狀。牙周組織和牙髓組織可以通過根尖孔、根管側(cè)枝以及牙本質(zhì)小管相通。因此,發(fā)生于牙周和牙髓的單一病變均可通過之間的通道進(jìn)行播散,而發(fā)展為牙周牙髓聯(lián)合病變。因此,臨床發(fā)現(xiàn)牙周或者牙髓病變時均應(yīng)及時治療,避免轉(zhuǎn)為慢性或者病情進(jìn)一步發(fā)展為聯(lián)合病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,牙周病主要是由于胃火循經(jīng)上攻牙周,灼燒牙周,或由于腎氣虧損,牙周失養(yǎng)而日見松動而發(fā)病[3]。針對上述兩種病機(jī),筆者將觀察組患者進(jìn)行辨證分型,然后施以不同治療。清胃散在治療單純牙周病中的應(yīng)用較多,本研究根據(jù)病機(jī)分析結(jié)果同樣用于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療[2-4]。選用六味地黃湯為主方對另外25例腎氣虛損患者進(jìn)行治療[5,8]。療效評價參照了黎遠(yuǎn)皋的研究[7],并對其選用的指標(biāo)進(jìn)行了進(jìn)一步良好改良,精確度更好。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療6個月后觀察組患者PPD、CAL、mBI和PAD均低于對照組,觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組。

        綜上所述,在常規(guī)抗感染和根管治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療,可有效提高牙周牙髓聯(lián)合病變治療效率,改善患者預(yù)后,值得臨床研究。

        [1]陳韻,湯根兄.200例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床診療觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(8):468-470.

        [2]張可堂.清胃散治療急性牙周炎28例[J].世界中醫(yī)藥雜志,2008,3(5):313.

        [3]王瑩,張雪飛,陳威.中醫(yī)藥對輔助治療中重度牙周炎的比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4):852-853.

        [4]閆大奇,張德蘊(yùn),趙夢麗,等.中醫(yī)藥治療牙周病概況[J].中國中醫(yī)急癥,2009,20(6):967-969.

        [5]陸笑,王勁茗,葉志佳.六味地黃湯配合基礎(chǔ)治療對圍絕經(jīng)期牙周炎的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):3945-3946.

        [6]張雅俐,王天鵬,張德斌.派麗奧及根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(5):624-625.

        [7]黎遠(yuǎn)皋,王霄,徐菁玲.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(2):161-162.

        [8]孫海華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性牙周炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):148-149.

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