陳海燕 呂 金

（浙江省臨安市人民醫(yī)院，浙江 臨安 311300）

牙髓牙周聯(lián)合病變是指發(fā)生于牙周牙髓或者牙周的單一病變通過側(cè)、副根管和（或）牙本質(zhì)小管侵及周圍組織發(fā)生而發(fā)生的具有牙髓牙周病雙重特征的臨床綜合征，患牙同時(shí)存在牙髓炎和牙周組織破壞。牙髓牙周病變具有病情復(fù)雜，病程長、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和正常生活［1］。近年來筆者采用中藥輔助聯(lián)合根管治療牙周牙髓病變59例，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選取均2010年6月至2011年6月在臨安市人民醫(yī)院牙周牙髓聯(lián)合病變患者118例，其中男性62例，女性56例；年齡40～65歲，平均年齡（45.70±3.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙髓牙周聯(lián)合病變；（2）肝腎功能正常；（3）對(duì)所應(yīng)用藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲或＞65 歲；（2）兩顆及以上牙齒同時(shí)患病；（3）合并肝腎功能異常、外傷、免疫缺陷等合并癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各59例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西藥聯(lián)合根管治療，包括抗感染治療、牙周基礎(chǔ)和根管治療。（1）抗感染治療。阿莫西林0.5 g口服，每日4次（青霉素過敏者用左氧氟沙星代替），替硝唑0.5 g口服，每日2次，根據(jù)患者情況可酌情聯(lián)合應(yīng)用膿腫切開引流或者、開髓引流以迅速控制局部感染癥狀。（2）牙周基礎(chǔ)治療。基礎(chǔ)治療主要包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整。（3）根管治療。按常規(guī)開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填及窩洞充填，分3次完成。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥治療。（1）胃火上炎者予黃連12 g，牡丹皮 20 g，生地黃20 g，當(dāng)歸 20 g，升麻 15 g。水煎服，每日 1劑，分早晚 2次口服［2-3］。（2）腎氣虛損者予熟地黃12 g，山茱萸肉 12 g，山藥 12 g，牡丹皮 10 g，澤瀉 10 g，茯苓10 g。水煎服，每日 1劑，分早晚 2次口服［4-5］。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2～4個(gè)療程。6個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)采用牙周探診深度（PPD）、臨床附著水平（CAL）、改良出血指數(shù)（mBI）、根尖周指數(shù)（PAD）4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行［6-7］。 同時(shí)，為了進(jìn)一步優(yōu)化評(píng)價(jià)方案，本研究將mBI和PAD由原來的分級(jí)評(píng)價(jià)改為評(píng)分評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后PPD、CAL、mBI和PAD比較 見表1。結(jié)果示治療組PPD、CAL、mBI和PAD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療6個(gè)月后PPD、CAL、mBI和PAD比較±s）

表1 兩組治療6個(gè)月后PPD、CAL、mBI和PAD比較±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組 別 mBI PAD觀察組 0.44±0.08△ 2.27±0.39△對(duì)照組 1.20±0.12 3.51±0.42 n 59 59 PPD（mm）CAL（mm）4.11±0.52△ 0.72±0.14△5.72±0.58 1.09±0.22

2.2 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間觀察組發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39％，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是指患牙同時(shí)存在牙髓炎癥和牙周組織破壞的臨床癥狀。牙周組織和牙髓組織可以通過根尖孔、根管側(cè)枝以及牙本質(zhì)小管相通。因此，發(fā)生于牙周和牙髓的單一病變均可通過之間的通道進(jìn)行播散，而發(fā)展為牙周牙髓聯(lián)合病變。因此，臨床發(fā)現(xiàn)牙周或者牙髓病變時(shí)均應(yīng)及時(shí)治療，避免轉(zhuǎn)為慢性或者病情進(jìn)一步發(fā)展為聯(lián)合病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周病主要是由于胃火循經(jīng)上攻牙周，灼燒牙周，或由于腎氣虧損，牙周失養(yǎng)而日見松動(dòng)而發(fā)?。?］。針對(duì)上述兩種病機(jī)，筆者將觀察組患者進(jìn)行辨證分型，然后施以不同治療。清胃散在治療單純牙周病中的應(yīng)用較多，本研究根據(jù)病機(jī)分析結(jié)果同樣用于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療［2-4］。選用六味地黃湯為主方對(duì)另外25例腎氣虛損患者進(jìn)行治療［5，8］。療效評(píng)價(jià)參照了黎遠(yuǎn)皋的研究［7］，并對(duì)其選用的指標(biāo)進(jìn)行了進(jìn)一步良好改良，精確度更好。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療6個(gè)月后觀察組患者PPD、CAL、mBI和PAD均低于對(duì)照組，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)抗感染和根管治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療，可有效提高牙周牙髓聯(lián)合病變治療效率，改善患者預(yù)后，值得臨床研究。

［1］陳韻，湯根兄.200例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床診療觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：468-470.

［2］張可堂.清胃散治療急性牙周炎28例［J］.世界中醫(yī)藥雜志，2008，3（5）：313.

［3］王瑩，張雪飛，陳威.中醫(yī)藥對(duì)輔助治療中重度牙周炎的比較研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：852-853.

［4］閆大奇，張德蘊(yùn)，趙夢麗，等.中醫(yī)藥治療牙周病概況［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，20（6）：967-969.

［5］陸笑，王勁茗，葉志佳.六味地黃湯配合基礎(chǔ)治療對(duì)圍絕經(jīng)期牙周炎的療效評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）：3945-3946.

［6］張雅俐，王天鵬，張德斌.派麗奧及根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：624-625.

［7］黎遠(yuǎn)皋，王霄，徐菁玲.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（2）：161-162.

［8］孫海華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性牙周炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：148-149.