尉江平 陳利形

（浙江省杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311241）

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見病。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥45例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察90例，均為2008年1月至2011年12月在本院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡 18~41 歲，平均（26.40±3.91）歲；病程 4~54 個(gè)月，平均（24.21±7.12）個(gè)月。排除年齡＜18歲、合并原發(fā)性痛經(jīng)者，隨機(jī)分為兩組各45例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 確診后兩組均給予如下治療。（1）腹腔鏡手術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完成后常規(guī)建立CO2氣腹，負(fù)壓保護(hù)在 12 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），下腹兩側(cè)插入10 mm和5 mm套管鞘及手術(shù)器械，常規(guī)腹腔探查，行異位妊娠囊腫剝離術(shù)、對(duì)無法剝離的病灶進(jìn)行電凝術(shù)治療，對(duì)合并腹腔黏連的患者行松解術(shù)治療。（2）藥物治療：術(shù)后第一次月經(jīng)初潮開始，口服米非司酮10 mg，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯治療：枳殼20 g，赤芍 15 g，桃仁 12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、川芎、延胡索各10 g，牛膝6 g；小腹冷痛甚者加干姜、小茴香各10 g；心煩易怒、頭暈者加白芍20 g，薄荷6 g（后下）；經(jīng)來血塊較多加五靈脂、莪術(shù)、大黃、蒲黃各10 g。水煎服，每日1劑，分早晚口服。連續(xù)服藥3個(gè)月。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、累計(jì)妊娠率。比較兩組患者治療前與治療后經(jīng)期疼痛VAS評(píng)分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)和累計(jì)妊娠數(shù)比較 見表1。結(jié)果示各數(shù)據(jù)比較均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)和累計(jì)妊娠數(shù)比較

2.2 兩組治療后經(jīng)期疼痛VAS評(píng)分結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后VAS評(píng)分明顯下降（P＜0.01），觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療后經(jīng)期疼痛VAS評(píng)分結(jié)果比較（分，x±s）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚不明了，一般認(rèn)為其發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素、手術(shù)處理不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)。腹腔鏡手術(shù)治療是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，具有療效確切，對(duì)患者不良傷害小等特點(diǎn)。手術(shù)輔助藥物治療是保證治療效果的關(guān)鍵措施［1-2］。米非司酮是孕激素的拮抗劑，其對(duì)與孕激素受體有關(guān)的疾病如對(duì)子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的治療作用受到廣泛關(guān)注，小劑量長療程米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥能顯著緩解癥狀，并使內(nèi)異病灶萎縮，無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由氣滯血瘀、寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運(yùn)行不暢所致，將此病歸屬于“痛經(jīng)”、“癓瘕積聚”和“不孕”等范疇。血府逐瘀湯廣泛應(yīng)用于性功能低下、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥的治療，以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，祛瘀止痛，臨床應(yīng)用效果良好。

本觀察顯示，觀察組患者住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)率、治療后經(jīng)期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者治療后6個(gè)月累計(jì)妊娠率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

［1］常改芝.桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對(duì)血清CA125 的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：831-832.

［2］陳彩蓉，胡慶蘭，郭訓(xùn)，等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后三種輔助治療的療效對(duì)比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：990-992.