徐紅衛(wèi) 陸金英

（1.浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興314001）

腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，文獻報道達65.3％［1］。蘇永靜等［2］研究顯示，腦卒中患者便秘的發(fā)生風(fēng)險以發(fā)病后7 d內(nèi)為最高。腦卒中后保持大便通暢對于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。敷臍療法具有悠久的歷史，且簡單易行、使用方便。筆者應(yīng)用生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射預(yù)防腦卒中急性期便秘，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均為2010年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦卒中診斷要點［3］，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的腦卒中患者。中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》“便秘”進行診斷［4］。排除標準：明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者；有慢性便秘、腹瀉者；觀察期間需要禁食者；病情進行性加重者；對醫(yī)用通氣膠帶過敏者、臍部周圍濕疹、臍疝等，不宜用敷臍療法者。共入選患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各60例。實驗組中男性35例，女性25例；年齡（63.62±7.01）歲；缺血性腦卒中 28 例，出血性腦卒中32例。對照組中男性36例，女性24例；年齡（65.30±7.26）歲；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中31例。兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組施行常規(guī)治療。實驗組加予生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射，觀察兩組患者排便時間，每日大便次數(shù)及性狀并記錄，連續(xù)4 d。生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射方法將生大黃加工成粉末狀，用75％酒精調(diào)成膏狀，制成3 cm×3 cm大小，厚度約0.3 cm藥餅?；颊哐雠P，用75％酒精消毒患者肚臍及肚臍周圍皮膚，將藥餅敷于神闕穴上，再用醫(yī)用通氣膠帶（溧陽市麥杰克有限公司生產(chǎn)）固定，然后將紅外線燈以臍為中心局部照射，紅外線燈與臍部之間距離20～30 cm，每次照射時間為30 min，每日2次，臍貼藥餅每日更換1次。治療從患者入院第1日開始實施，5 d為1療程。注意事項：（1）敷貼期間詢問患者局部有無瘙癢、疼痛，揭下通氣膠帶、更換藥餅時動作輕柔，觀察局部有無紅腫、水泡；（2）紅外線照射時掌握好距離，防止燙傷局部。

1.3 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失。顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組便秘發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生便秘9例（15.00％），明顯少于對照組的 29例（48.33％）（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者發(fā)生便秘后，由于糞便在體內(nèi)停留時間長，腸內(nèi)細菌產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致頭痛、頭暈、上腹部不適、腹脹、食欲下降、睡眠差、血壓波動，在用力排便時還會導(dǎo)致血壓、顱壓升高，引起腦卒中再發(fā)［5］。中醫(yī)學(xué)認為，腦卒中患者發(fā)生便秘，會因濁氣上熏加重，氣血逆亂，氣機升降失常，心神受蒙發(fā)生危候，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此保持大便通暢尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認為，臍為先天之結(jié)締，后天之氣舍，介于中焦、下焦之間，又是腎間動氣之處；臍為任脈要穴神闕穴所在，作為腹壁最后閉合處，與全身其他結(jié)構(gòu)比較其表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，局部皮下無脂肪組織。神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，刺激該穴，能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、潤腸通便的作用。藥物敷臍后，氣味入血，在腹部長時間儲存，形成較高的藥物濃度易于藥物滲透和吸收，并通過臍下豐富的血管和淋巴管輸送到全身，調(diào)整臟腑病態(tài)發(fā)揮其功能。而大黃具有泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功能，用于實熱便秘，積滯腹痛［6-7］。大黃用乙醇調(diào)和，既可獲酒制大黃的活血化瘀之功效，其機理可能是穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用。紅外線的作用主要是局部加熱，血液循環(huán)加速，促進藥物的吸收。同時紅外線照射對人體有保護性治療作用，可改善機體抵抗感染的內(nèi)環(huán)境，抑制細菌生長，在熱環(huán)境中破壞細菌毒素使抗體形成增多［8］。

敷臍療法作為中醫(yī)學(xué)獨具特色的外治法之，避免了患者服用各類瀉藥可能導(dǎo)致的腎功能損害，或使用灌腸劑導(dǎo)致的腸蠕動反應(yīng)力降低、自主排便反射減弱及肛門括約肌松弛等可能弊端，具有“簡便廉驗”的特點。用物簡單，取材容易、價格便宜、操作簡單易學(xué)。且患者依從性好。避免了灌腸、肛門給藥等護理操作給患者造成的不適；較之灌腸和指挖排便法更易為患者接受。

［1］郭佩宣.腦卒中病人住院期間便秘原因的分析及對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：70-71.

［2］蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中病人便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測模型［J］.中國腦血管病雜志，2004，1（9）：415-418.

［3］王新德.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［5］張遠玲，朱詩文，劉素芳.中醫(yī)護理干預(yù)中風(fēng)病人便秘的效果觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：101-102.

［6］張萍.經(jīng)鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護理［J］.護理研究，2010，24（7）：1937-1938.

［7］吳亞平.生大黃在重癥監(jiān)護室病人胃腸功能障礙中的應(yīng)用及護理［J］.全科護理，2010，8（2）：414-415.

［8］段煒，孫鵑，楊愛華，等.神闕穴貼敷治療武警官兵胃腸功能紊亂的臨床評價［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，19（2）：123-124.