張亞民

（陜西省西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院，陜西 西安 710089）

筆者近年來采用舒血寧注射液合冠心活血湯治療心絞痛，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例為2009年2月至2012年6月本院門診及住院患者，均符合WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外心律失常、變異性心絞痛等患者。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡52～70歲，中位年齡58歲；病程1～12年。對(duì)照組32例，男性16例，女性16例；年齡54～75歲，中位年齡59歲，病程1～10年；所有病例治療前、后均做心電圖檢查并記錄。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用鉀鎂極化液靜滴（10％葡萄糖注射液250 mL，10％氯化鉀5 mL，25％硫酸鎂5 mL，普通胰島素8 U，維生素C 1 g，維生素 B6100 mg），硝酸脂類藥口服藥、血小板抑制劑、β受體阻滯劑等。治療組在以上用藥基礎(chǔ)上口服冠心活血湯：水蛭5 g，延胡索、郁金、三七各10 g，丹參、紅花、瓜蔞各15 g，黃芪 24 g，香附 9 g，降香 6 g。水煎取汁 150 mL，分早、晚2次口服。同時(shí)加用舒血寧注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參片3片，每日3次；川芎嗪注射液160 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組療程均為2周。合并2型糖尿病者，5％葡萄糖注射液250 mL中加入4 U普通胰島素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無效為臨床癥狀與治療前基本相同。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為休息時(shí)心電圖恢復(fù)至基本正常或正常范圍；有效為靜息心電圖缺血，ST段下移，治療后回升0.15 mV以上，或T波倒置變淺達(dá)50％以上或T波由低平轉(zhuǎn)為直立，但未達(dá)正常；無效即心電圖無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后心電圖比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組綜合療效比較（n）

表2 兩組心電圖療效比較（n）

3 討論

心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。臨床上分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型心絞痛3種。

舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，用于缺血性心、腦血管疾病。銀杏葉性味甘苦澀平，有益心斂肺、化濕止瀉等功效。《中藥志》謂其能“斂肺氣，平喘咳，止帶濁”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀杏葉提取物（EGB）對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用與拮抗血小板激活因子（PAF）的作用有關(guān)，近年來的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)表明銀杏內(nèi)酯還可以減輕低氧或血小板激活因子（PAF）刺激冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞引起的平滑肌細(xì)胞收縮增強(qiáng)和鉀離子外流增加，阻止血小板激活因子（PAF）引起的低血壓和心肌功能的變化［2］。丹參、紅花、三七、延胡索、郁金、降香及香附，活血祛瘀，理氣止痛；水蛭破血逐瘀；瓜蔞寬胸散結(jié)化痰；黃芪補(bǔ)氣以行滯?，F(xiàn)代研究認(rèn)為水蛭中的水蛭素是作用最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白原的凝固，也可阻止凝血酶催化的進(jìn)一步血瘀反應(yīng)，如對(duì)凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)等的抑制?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，三七對(duì)心血管系統(tǒng)有顯著作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，降血壓，抗心律失常，抗休克［3］。

本研究表明，舒血寧注射液合冠心活血湯治療心絞痛，能顯著改善心肌缺血、改善心電圖且安全有效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002∶378-380.

［2］孫婷，楊書良，周曉輝，等.銀杏葉的藥理及臨床應(yīng)用［J］.哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：2003，19（4）：383.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990：220.