蔡禮松

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

在中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，針灸治療得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)同。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，針灸也從傳統(tǒng)的針刺法有效地結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新理論，筆者對(duì)患者采用良肢位擺放功能和床邊被動(dòng)肢體功能鍛煉的康復(fù)結(jié)合針灸治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江省舟山醫(yī)院2010年8月至2012年2月急性中風(fēng)患者69例，經(jīng)顱腦CT確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例與對(duì)照組30例。兩組患者臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者同時(shí)接受常規(guī)治療，主要是針對(duì)病因?qū)嵭邢X水腫，減緩顱內(nèi)壓、及時(shí)搶救生命、防止感染等處理。在生命特征基本穩(wěn)定，意識(shí)清醒后，可做康復(fù)治療。觀察組的康復(fù)治療為（1）針灸治療。采用針灸經(jīng)絡(luò)促通法和Brunnstrom促進(jìn)法共同完成。BrunnstromⅠ、Ⅱ期，在健側(cè)的上肢取穴：肩髃、魚(yú)際、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、委中穴，用“瀉”法，每日2次，每次留針15 min；在患側(cè)取穴，則用“補(bǔ)”法，每日2次，但每次留針是 20 min。BrunnstormⅢ期需配合健側(cè)與患側(cè)同時(shí)針刺，所取穴位同健側(cè)一致，每日1次即可，留針25 min。（2）康復(fù)治療。采用了良肢位的擺放和床邊被動(dòng)肢體功能的康復(fù)治療。上肢的良肢擺放的方法：在中風(fēng)癱瘓的患側(cè)肢體的頸肩部加軟枕，用來(lái)墊高患側(cè)上肢超過(guò)肩部，以免造成肩關(guān)節(jié)半脫位。注意保持患側(cè)的肩伸展、關(guān)節(jié)屈曲、外展，肘、腕手指等關(guān)節(jié)處于伸展位。下肢為屈曲位，髖、膝于屈曲位，距小腿（踝）關(guān)節(jié)于中立位，可以用軟枕墊在腰和髖部下面，以免髖部?jī)?nèi)、外旋。每日3次，每次15 min。在作肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，盡量讓患者多翻身，鼓勵(lì)患者每日取側(cè)臥位至坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，可以有效刺激患側(cè)的感覺(jué)系統(tǒng)。床邊被動(dòng)肢體功能鍛煉，首先要借助患者家屬以及治療師，對(duì)患者進(jìn)行從遠(yuǎn)端至近端的按摩治療，按摩的同時(shí)，主意對(duì)患者的側(cè)手，肩部及下肢的按摩。按摩后方可做被動(dòng)肢體功能的鍛煉。上肢的被動(dòng)鍛煉：家屬或治療師對(duì)患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)輕微的進(jìn)行擠壓與按摩，上臂做內(nèi)旋、外展、伸曲的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸曲運(yùn)動(dòng)，腕背盡量彎成30～45°，手指做伸展、分開(kāi)合并的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：家屬或治療師幫助患側(cè)的髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋與軀干成90°的伸曲轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，按摩腿部肌肉，順序自上而下，再屈起患肢，一手支住足部，另一只手做搖櫓運(yùn)動(dòng)，主要避免造成骨盆回縮，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，輕微按摩關(guān)節(jié)處，小腿關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋。屈伸轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，趾關(guān)節(jié)也要像指關(guān)節(jié)一樣，做伸展、分開(kāi)合并的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。床邊被動(dòng)肢體功能恢復(fù)鍛煉是每日2～3次，每次最少40 min。對(duì)照組的康復(fù)治療為（1）針灸治療。在患側(cè)的上肢取魚(yú)際、合谷、外關(guān)、曲池、手三里、肩髃；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、委中穴等穴位，搭配低頻脈沖儀治療，每日1次，每次留針30 min。（2）推拿治療結(jié)合一直推，揉合拿法，重刺激，自上肢遠(yuǎn)端向近端的進(jìn)行，每日1次，每次20 min。6個(gè)月后評(píng)效，比較兩組Fugl-Meyer評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。治療后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 39 23.14±18.36△ 73.39±22.81*△對(duì)照組 30 23.11±17.47 36.61±20.22*

3 討論

用針灸的方法治療中風(fēng)，主要是以“刺之要，氣至而有效”，即利用健側(cè)的經(jīng)氣，通過(guò)健側(cè)取穴針刺后，可以帶動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中的殘存之真氣，兩者相結(jié)合，共同把體內(nèi)的邪氣驅(qū)逐出境。據(jù)了解，中風(fēng)患者患病初期，可以用“瀉健側(cè)，補(bǔ)患側(cè)”的方法，可以促進(jìn)恢復(fù)的加速過(guò)程，效果顯著。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，Brunnstrom促進(jìn)術(shù)與過(guò)去的BrunnstromⅠ、Ⅱ階段很相似。兩者都可用在中風(fēng)后的低位中樞控制的聯(lián)合反映，共同運(yùn)動(dòng)，利用健側(cè)的肌張力量，有效地刺激患側(cè)的肌張力量，以此提高患側(cè)的肌張力量，更好地獲得臨床效果。

在肢體康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，良肢位擺放是最佳的康復(fù)手段，因?yàn)橹酗L(fēng)后的患者容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，上肢體現(xiàn)在屈肌痙攣，下肢體現(xiàn)在伸肌痙攣。這種痙攣嚴(yán)重妨礙了患者在日常生活中的肢體活動(dòng)，如果沒(méi)有得到有效治療，或者治療方法不當(dāng)，則很有可能是肢體肌痙攣加重。良肢位就是抗痙攣體位，而良肢位的擺放針對(duì)這種肢體痙攣現(xiàn)象具有極強(qiáng)的功效，從而避免了患者康復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。床邊被動(dòng)肢體功能鍛煉，可以有效地讓患側(cè)得以有效的治療，從而讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性，盡早的掌握康復(fù)功能鍛煉的方法、要求及注意事項(xiàng)，可以使中風(fēng)患者在家屬和治療師的幫助下，在最短的時(shí)間內(nèi)收到良好的肢體康復(fù)效果。