姚紅姣

近年來，腰椎間盤突出癥有逐年增多趨勢，該病是由腰椎間盤的纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂或者破裂導(dǎo)致被包圍在其內(nèi)的髓核組織向裂隙方向移動，造成對周圍的關(guān)節(jié)、脊髓和神經(jīng)根壓迫，患者出現(xiàn)下腰痛伴腿痛或者合并下肢感覺異?；蛘哌\動障礙等一系列臨床癥狀和體征［1，2］，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力［3，4］。迄今為止，關(guān)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范［5，6］。筆者經(jīng)過長期的臨床實踐，總結(jié)出一套腰椎間盤突出癥個體化護理方法，將該套護理干預(yù)方法應(yīng)用于在我院骨科住院治療的小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月～2012年1月，我院收治小針刀治療腰椎間盤突出癥患者202例，男122例，女80例。平均年齡(56.25±12.60)歲。平均病程(5.65±1.21)年。隨機將患者分為對照組89例和觀察組113例，兩組患者在性別、年齡和病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者取俯臥位，先指壓檢查出腰椎間盤突出癥壓痛點并用甲紫作標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，在患者椎間隙一側(cè)和上下棘間選擇3點進針刀，對其進行3刀松解后再松解橫突間韌帶。針刀以橫突為依據(jù)進針，在達到橫突骨面后進行剝離和切割，直到韌帶完全松解為止。而棘突與棘突之間以達到黃韌帶處為準(zhǔn)，然后再選擇其他疼痛點和鄰近粘連點，直到完全松解為止。

1.2.2 護理 對照組患者給予骨科常規(guī)護理，觀察組患者則給予個體化護理，具體措施如下:

1.2.2.1 個性化心理干預(yù) 與患者建立良好的護患關(guān)系，加強與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員根據(jù)患者的文化程度、應(yīng)對方式、對腰椎間盤突出癥的認識程度和心理狀況等制定個性化心理干預(yù)措施。同時，教會患者肌肉放松治療方法，方法為:患者取平臥位或者端坐位進行全身放松治療，依次自上而下將注意力集中到頭部→面部→頸部→兩肩→雙手→胸部→背部→腰部→兩下肢→雙足部等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感覺，并默念“放松……放松……越來越放松”，直至患者能夠自如地放松全身肌肉，良好地控制焦慮、抑郁情緒。

1.2.2.2 個性化健康教育 根據(jù)患者的文化程度等綜合情況選擇健康教育的方式，如利用健康教育手冊、宣傳欄、錄像、電視、患者工休會、個別教育等形式進行健康教育。介紹腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療、康復(fù)訓(xùn)練方法，提供疾病相關(guān)知識信息以轉(zhuǎn)變患者對腰椎間盤突出癥的錯誤認識，提高患者的健康意識和自我保護能力。

1.2.2.3 個性化音樂療法 根據(jù)每位患者的喜好選擇其喜歡的8～10首音樂(流行音樂、民樂、交響樂、民歌、輕音樂、古典音樂、戲曲)，將患者選定的音樂曲目存儲于MP5播放機中，定期定時為其播放音樂，如選擇每天8∶00，16∶00播放患者選擇的音樂，每次播放時間為1 h;12∶30，21∶30播放催眠音樂，每次播放時間為30 min。在為其播放音樂時選擇合適的音量并為其戴上耳機，囑患者閉眼，集中注意力聽音樂，同時，護理人員向患者講解音樂所表達的內(nèi)容，而患者則邊聽音樂邊將全身放松，使其陶醉于優(yōu)美的旋律中。

1.2.2.4 個體化康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者具體情況，因人因病確定訓(xùn)練強度與時間。(1)直腿抬高訓(xùn)練。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的前提下，患者術(shù)后麻醉作用消失后即開始協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，由30°開始，輔以壓膝和壓髖等被動活動、下肢肌肉等長或者等張訓(xùn)練、擴胸和深呼吸運動，逐步增加直腿抬高運動的次數(shù)和幅度，由原來的2～3次/d增加至5～10次/d，分2次完成，每次堅持1～3 min。(2)腰背肌鍛煉。患者術(shù)后7 d在仰臥位做“五點式”腰背肌鍛煉和“三點式”腰背肌鍛煉，而在俯臥位做上肢俯臥撐和“飛燕點水式”練習(xí)，以達到訓(xùn)練患者椎旁肌的背伸肌肉的目的，由最初的5～10次/d逐漸增加至20次/d。(3)腰椎屈曲鍛煉?；颊咝g(shù)后13～21 d先在立位時做腰椎側(cè)屈練習(xí)，然后，在坐位時做腰椎屈曲練習(xí)，50～100次/d。循序漸進逐漸增加動作的幅度和次數(shù)，以達到患者腰椎和下肢的活動范圍接近或達到正常生理活動范圍為目標(biāo)。1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［7］(1)治愈?；颊哐韧窗Y狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能夠恢復(fù)工作生活。(2)好轉(zhuǎn)?；颊哐韧窗Y狀減輕，腰部活動功能改善，基本能夠恢復(fù)工作生活。(3)無效。患者癥狀、體征無明顯改善，甚至病情進一步惡化。

1.3.2 護理質(zhì)量評價指標(biāo) (1)基礎(chǔ)護理合格率。(2)患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.3.3 遠期療效 術(shù)后6個月比較兩組患者殘余腰痛、殘余腿疼及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護理合格率和患者對護理服務(wù)滿意度比較(表2)

表2 兩組患者基礎(chǔ)護理合格率和患者對護理服務(wù)的滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后6個月殘余腰腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后6個月殘余腰腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥的治療尚無統(tǒng)一的方案，治療主要是以達到盡早地、最大限度地恢復(fù)功能為目的［8，9］。而治療效果的好壞不僅與是否有精湛的操作技術(shù)有關(guān)，還與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練到位與否密切相關(guān)。護理人員作為與患者接觸最為緊密的醫(yī)務(wù)人員，其健康指導(dǎo)到位與否直接影響患者的預(yù)后。健康指導(dǎo)的內(nèi)容一直是學(xué)者們和護理人員關(guān)注的焦點問題之一。

本研究筆者采取個性化護理對在我院骨科住院的113例小針刀治療腰椎間盤突出癥患者進行護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周，觀察組患者療效、基礎(chǔ)護理合格率、滿意度均高于對照組(P＜0.05);隨訪6個月，觀察組殘余腰痛、殘余腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)個性化護理的實施是根據(jù)患者個人特點為其提供整體的、連續(xù)的、個性化的、人文的綜合護理服務(wù)模式，針對不同的患者、不同的健康狀況、不同的心理狀態(tài)和對疾病的認知程度，制定并實施適合患者個體的健康教育、心理干預(yù)和音樂治療，使小針刀治療腰椎間盤突出癥患者了解自己的病情，了解小針刀治療的注意事項和如何合理飲食、護理和預(yù)防并發(fā)癥的知識。(2)個性化護理的實施規(guī)范護理人員對其進行護理操作的行為，明顯增加護理人員對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者各方面情況了解的程度，而了解患者的情況越為深入對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的指導(dǎo)也就更具有針對性，由此形成良性循環(huán)。同時，與患者的溝通能夠讓護理人員更為清楚地了解患者對護理需要的迫切需求，小針刀治療腰椎間盤突出癥患者對護理人員的指導(dǎo)依從性高，確保各項個性化護理的措施落實到位，讓患者進行規(guī)范的康復(fù)，進而能夠改善患者的預(yù)后?？梢姡瑐€性化護理能夠明顯提高小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，減少治療后殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)的可能性，提高基礎(chǔ)護理合格率和患者對護理服務(wù)的滿意度，值得進一步推廣應(yīng)用。

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