王靈臺

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 (上海，310000)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎 (CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)治療中基礎(chǔ)和重要的措施，通過有效合理地抗病毒治療達到或?qū)崿F(xiàn)持久抑制乙肝病毒 (HBV)的復制已經(jīng)成為共識。國內(nèi)外對CHB抗病毒治療的應(yīng)答情況制定了相應(yīng)的標準，目前認為有理想的、滿意的和基本的3種結(jié)局，而且明確了客觀的指標。根據(jù)多數(shù)臨床報道，理想的結(jié)局或不應(yīng)答的治療對象的比例相對都較少。隨著 ESAL、AASLD和APASL公布的CHB的防治指南的更新，似乎有抗病毒治療的“門檻越來越低”和“門框越來越高”的趨勢，也就是說抗病毒治療的適應(yīng)癥有所放寬，但治療結(jié)局，特別是理想結(jié)局的要求更加提高。從理論上說，無論是HBeAg陽性或陰性的CHB抗病毒的治療結(jié)局都以HBsAg陰轉(zhuǎn)或血清學轉(zhuǎn)換作為標志是科學的，因為這樣才能認為CHB達到臨床治愈。

實際上在臨床上碰到更多的是病毒學應(yīng)答指標各不相同的情況，以至于很難對療效作出客觀的評價。參照現(xiàn)有國內(nèi)外抗病毒治療的結(jié)局指標和原則，提出抗病毒治療應(yīng)答結(jié)局分級的建議 (見表1)，目的在于使療效判定更加符合臨床實際并能指導治療。

結(jié)合上述分級表，顯而易見達到A1級或D級的治療結(jié)局相對較少，如應(yīng)用長效干擾素治療達到A1級、A2級的比例約20%～30%，而核苷類藥物治療的對象達到A1級的僅在5%以下。問題是對于經(jīng)過正規(guī)治療后，達到A2、B1、B2、C級的大多數(shù)治療對象應(yīng)該有所對策，使療效盡可能向一上級靠攏，最好達到A1級。好在國內(nèi)外已有很多報道通過選擇病例、藥物及治療方案 (包括序貫、聯(lián)合用藥等)的優(yōu)化，以及中西醫(yī)結(jié)合的治療都能取得一定的效果。

表1 CHB抗病毒治療應(yīng)答結(jié)局的分級

筆者認為，中國防治CHB或CHC的思路和方法，應(yīng)當切合國情，抗病毒藥物的選擇和中西醫(yī)結(jié)合的方法肯定不同于國外的“指南”。我們要向國外學習經(jīng)驗，但不能老是跟著國外走，要有中國的資料和證據(jù)，要獨立思考和勇于實踐，在防治CHB工作中有更多的話語權(quán)，敢于承擔起摘掉“肝炎大國”帽子的重大使命。