戴 薇 何國美

諸暨市人民醫(yī)院中醫(yī)科 (浙江諸暨，311800)

我們于2005年1月至2012年12月，運(yùn)用葉下珠片聯(lián)合自擬益氣活血湯對40例慢性乙型肝炎 (CHB)進(jìn)行治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例CHB患者均為我院門診患者，所有患者診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［1］。入選條件:①1×103拷貝/ml＜HBV DNA＜1×105拷貝/ml(我院正常值＜1×103拷貝/ml);HBsAg(+)，HBeAg(+)持續(xù)6個月以上;②血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)均超過正常值;③無重疊感染自身免疫性肝病，無并發(fā)血液、內(nèi)分泌、腎臟、精神等疾病。④均有不同程度肢酸乏力，納呆體倦，脅肋刺痛，舌下脈紫等氣虛血瘀之癥狀。入選病例隨機(jī)分為兩組:治療組40例，男28例，女14例;年齡22～60歲，平均31歲;病程8個月～28年，平均9年。對照組40例，男26例，女14例;年齡20～61歲，平均30歲;病程7個月～30年，平均10年。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者口服葉下珠片 (云南大理白族自治州中藥制藥有限責(zé)任公司)，6片/次，3次/d;同時(shí)口服自擬益氣活血湯 (黃芪、黨參各30g，白術(shù)、茯苓各15g，三七6g，水紅花子10g，丹參20g)水煎服，1劑/d，分兩次早晚口服。對照組患者僅服益氣活血湯加葉下珠30g，早晚口服，1劑/d。均6個月為1個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 1療程結(jié)束后，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征變化，記錄肝功能、HBV DNA結(jié)果，同時(shí)觀察患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀和體征變化 兩組患者治療前均有不同程度的乏力，納差，肝區(qū)刺痛，舌下脈紫等癥狀，經(jīng)治后上述癥狀均有明顯改善，兩組比較差異無顯著性意義。

2.2 兩組患者治療前后HBV DNA變化情況 見表1。

從表1可以看出，治療組的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、好轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化比較 見表2。

2.4 不良反應(yīng) 葉下珠片治療的患者中，有兩名女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，對照組有少數(shù)患者出現(xiàn)胃脘部不適，無其他明顯不良反應(yīng)，均不經(jīng)處理自行緩解，不影響療程。

表1 兩組患者治療前后HBV DNA變化情況［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較(±s)

與本組治療前比較，*P﹤0.01;與對照組治療后比較，△P﹤0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L)168.3±36.8 147.5±32.7 43.25±12.15(n=40)治療后 45.6±28.2＊△ 43.8±27.6＊△ 27.18±4.02*對照組 治療前 152.4±28.3 142.5±26.8 38.54±5.48(n=40)治療后___治療組 治療前68.6±18.8 59.8±17.6 29.17±4.62__

3 討論

隨著核苷類藥物的廣泛應(yīng)用，很多CHB患者的病情得以控制，但還有一部分患者，HBV DNA復(fù)制能力不是很活躍，未達(dá)到核苷類藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者我們采用葉下珠片聯(lián)合自擬益氣活血湯治療。葉下珠片主要成分為多酚和可水解鞣質(zhì)，其中沒食子酸含量最高，是可水解鞣質(zhì)的單體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其通過抑制磷酸酯酶A2活性，以及抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活而具有抗HBV作用［2］。并發(fā)現(xiàn)其有保護(hù)肝臟及調(diào)節(jié)免疫作用［3］。自擬益氣活血方中黃芪，白術(shù)，茯苓，黨參有益氣健脾作用，因CHB需長期用藥，且多服清熱解毒之劑，故脾胃虛弱者居多，且合“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說。CHB病情遷延不愈，久病易瘀，故用三七，水紅花子，丹參活血化瘀。兩組患者均用了葉下珠，不同的是治療組采用葉下珠片，對照組用中藥飲片葉下珠。兩者治療療效卻相距甚遠(yuǎn)，說明經(jīng)提煉加工后的葉下珠片對乙肝病毒的抑制作用和肝臟保護(hù)作用更強(qiáng)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23(6):421－429.

［2］彭立生，賀勁松，童光東，等.葉下珠提取物抗乙肝病毒及乙肝病毒X基因的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16(6):340－343.

［3］周世文，徐傳福.葉下珠對小鼠實(shí)驗(yàn)性肝損傷的保護(hù)作用［J］.中藥材，1994，17(12):311.