楊友，龍江濤，吳海燕

圖1 CT平掃示左側(cè)腮腺內(nèi)囊狀低密度影（箭），CT值約12HU，邊界清楚。 圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示左側(cè)腮腺內(nèi)囊狀低密度影無(wú)強(qiáng)化（箭）。 圖3 病理圖示囊腫的囊壁被覆角化的復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿大量脫落的均質(zhì)紅染的角化物（×200，HE）。

病例資料 患者，男，7歲，左耳垂下腫塊1年半，增大半年。查體：左耳垂下捫及約4cm×3cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，邊界尚清，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 5.6×109／L，Hb 134.9g／L。超聲檢查：左側(cè)腮腺內(nèi)混合性占位，考慮為腮腺混合瘤。CT掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)見兩個(gè)囊狀低密度影，大者約2.4cm×1.3cm，CT值約12HU，邊界清楚、密度均勻（圖1）。左側(cè)頸深間隙未見腫大淋巴結(jié)影，右側(cè)頸深間隙清晰。經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑40ml后行雙側(cè)腮腺增強(qiáng)掃描，左側(cè)腮腺囊狀影無(wú)強(qiáng)化（圖2），CT診斷：考慮為單純性囊腫。手術(shù)所見：腮腺淺葉內(nèi)可見4cm×3cm×2cm囊腫樣腫塊，內(nèi)含豆渣樣物質(zhì)。病理結(jié)果：表皮樣囊腫（圖3）。

討論 表皮樣囊腫可發(fā)生于全身各部位，以顱內(nèi)橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫居多，腮腺表皮樣囊腫少見報(bào)道。該患者臨床癥狀無(wú)特異性，偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性橢圓形包塊，質(zhì)中等偏硬。該患者腮腺區(qū)低密度病灶CT值為12HU，接近于水的CT值，高于脂肪瘤的CT值，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，故誤診為單純性囊腫，忽略了其觸診為質(zhì)地中等偏硬腫塊及超聲檢查提示為混合性腫塊的臨床綜合資料。表皮樣囊腫內(nèi)可含有液態(tài)脂肪、固體角化蛋白、膽固醇及纖維組織等。文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后的表皮樣囊腫內(nèi)大多為囊變和數(shù)量不等的膽固醇結(jié)晶[1]，造成病灶CT平掃上表現(xiàn)為低密度的原因?yàn)槟[瘤液化和膽固醇；無(wú)液化的低密度原因主要為其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶。表皮樣囊腫的典型超聲表現(xiàn)為囊腫邊緣低回聲，中心部分高回聲；彩色多普勒超聲檢查腫瘤表現(xiàn)為無(wú)血流信號(hào)或僅有極少量血流信號(hào)。表皮樣囊腫在頜面部的來(lái)源可能包括外傷種植、皮脂腺、汗腺導(dǎo)管阻塞或發(fā)育過(guò)程中殘留的原始上皮。本文患者年齡小，考慮先天性的可能性大，生長(zhǎng)慢，觸之韌。CT上大多數(shù)表皮樣囊腫呈低密度，因此主要與低密度病變鑒別，尤其是單純性囊腫。單純性囊腫襯里上皮為單層立方上皮或2～5層扁平上皮，囊腔內(nèi)為透明漿液性液體[2]，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，邊界清，但觸之柔軟可有波動(dòng)感。

[1]黃永哲.顱內(nèi)表皮樣囊腫CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（34）：124－125.

[2]張文萍，陳瑞揚(yáng).35例腮腺囊腫的臨床病理分析[J].中國(guó)口腔頜面外科志，2006，4（3）：185－188.