齊東海，王 銳，寇 峰，張順軍，雷尚昆

在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折占50% ～80%，出現(xiàn)浮動胸壁者占5% ～10%［1］。我科2008年4月～2012年4月對64例肋骨骨折患者使用胸部護(hù)板進(jìn)行外固定，效果良好，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組64例，男性49例，女性15例;年齡18～72歲，平均37歲。直接暴力傷9例，道路交通傷34例，擠壓傷7例，墜落傷14例。全組均為鈍性胸部創(chuàng)傷，均經(jīng)影像學(xué)證實存在肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折單側(cè)45例，雙側(cè)19例;肋骨骨折數(shù)量3～6根48例，＞7根16例。多根多處骨折16例，出現(xiàn)浮動胸壁9例。使用胸部護(hù)板時間為傷后2～27h，平均11h。

2 方法 根據(jù)影像學(xué)資料和體檢確定肋骨骨折胸壁體表部位及范圍。囑患者抬舉雙臂，吸氣狀態(tài)下將胸部護(hù)板(Chrisofix，瑞士)在健側(cè)相對應(yīng)位置壓制塑形得到肋骨的大致輪廓，將塑形后的護(hù)板固定于肋骨骨折胸壁處，護(hù)板內(nèi)金屬條與肋骨同方向，貼敷前清潔胸壁局部使貼敷緊密。使用時間多為7～14d，當(dāng)護(hù)板黏貼力減弱，固定效果差，可更換護(hù)板。骨折區(qū)域較大時同時使用2個或更多護(hù)板。于胸部護(hù)板固定后4～6h時采用視覺模擬評分法［2］對患者護(hù)板固定前后疼痛情況進(jìn)行對比評價，同時觀察呼吸困難改善和治療前后氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓指標(biāo)。

3 結(jié)果 胸部護(hù)板固定后患者疼痛明顯減輕，缺氧狀況得到好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。9例浮動胸壁均得到有效控制，全組未出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染并發(fā)癥病例(表1)。本組中3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，口服抗過敏藥物后緩解。27例更換過護(hù)板，最多3次。

討 論

胸部創(chuàng)傷發(fā)生率或危害程度，在創(chuàng)傷中均具有十分重要地位。當(dāng)胸部受到直接或間接暴力打擊后，容易發(fā)生肋骨骨折。骨折斷端移位，可損傷胸壁組織、胸膜和肺，產(chǎn)生胸壁血腫、血胸或(和)氣胸等;也可導(dǎo)致疼痛，迫使患者呼吸變淺和咳嗽無力，影響排痰，增加了肺部感染的概率。連枷胸時肺損傷嚴(yán)重，胸壁浮動使呼吸運(yùn)動受限，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，易導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂。單純肋骨骨折的治療主要是穩(wěn)定胸廓，解除疼痛，避免發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的肋骨骨折外固定方法主要有半環(huán)式膠布固定及胸帶固定，因限制呼吸、易過敏及貼敷性差等等原因，已較少使用。胸部護(hù)板僅在肋骨骨折局部固定胸壁，不限制呼吸，使患者痛感降低，呼吸功能改善，肺部并發(fā)癥減少。Chrisofix護(hù)板黏膠黏合力較強(qiáng)，固定可靠，操作簡便。因護(hù)板內(nèi)含記憶金屬絲，可任意彎曲塑型。護(hù)板可透X射線，便于復(fù)查。同時具有無創(chuàng)傷，過敏性低，透氣，防水的特點(diǎn)，易被接受。有文獻(xiàn)報道:使用胸部護(hù)板后，可降低胸部并發(fā)癥發(fā)生率，改善呼吸困難癥狀、促進(jìn)病人恢復(fù)、縮短住院天數(shù)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用［3］。胸部護(hù)板對于過于消瘦或肥胖者，黏貼效果略差，需要輔用胸帶或膠帶加強(qiáng)固定。固定護(hù)板可能會影響胸腔閉式引流切口位置，需要調(diào)整引流部位。我們認(rèn)為，胸部護(hù)板外固定可以減輕患者疼痛，改善呼吸，對于難以耐受手術(shù)或不需手術(shù)治療的肋骨骨折患者，可考慮使用胸部護(hù)板。

表1 64例治療前后疼痛、氧飽和度、氧分壓及二氧化碳比較

［1］沈岳，蔣耀光.實用創(chuàng)傷救治［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:111-113.

［2］李仲廉，石學(xué)敏.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:30-35.

［3］劉民杰，亓玉蓮，王繼振，等.新式鈦合金胸部護(hù)板治療肋骨骨折206 例分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10(30):789-790.