周建菊，于瑞英，周建碧

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所護理部，重慶 400042）

靜脈輸液是一個伴有疼痛的過程，穿刺靜脈給患者帶來的疼痛反應(yīng)，有21%的成人怕針刺疼痛而焦慮，8.2%對針有強烈的恐懼［1］，影響輸液的正常進行，目前尋找更好的技術(shù)來減輕這種疼痛，護士在疼痛治療中可以發(fā)揮重要的作用［2］。本研究通過對患者輸液前應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合硫酸阿托品注射液濕敷穿刺點3min后，常規(guī)消毒皮膚穿刺靜脈輸液，觀察疼痛的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月在本院住院輸液的患者180例，男100例，女80例；年齡35～65歲。病例選擇標準：無麻醉藥物過敏史，無利多卡因禁忌證，語言表達能力和疼痛反應(yīng)正常；血壓、心率在正常值范圍，無肢體感覺障礙，穿刺輸液時無其他部位疼痛的發(fā)生；穿刺部位選擇在雙上肢手背靜脈，局部皮膚完整，無瘢痕、皮疹，無青光眼及前列腺肥大的患者。病例排除標準：對利多卡因過敏，有慢性疼痛，急性疼痛，高血壓，語言表述障礙，有青光眼及前列腺肥大的患者及未成年人。所有患者告知操作目的及過程，簽署知情同意書，并得到了倫理委員會批準。將180例患者隨機分為觀察組與對照組，各90例，兩組患者年齡、性別比例、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用天津藥業(yè)焦作有限公司（批號11052541）2%鹽酸利多卡因注射液5mL（0.1g）／支，西南藥業(yè)股份有限公司（批號110501）硫酸阿托品1mL（0.5mg），南昌華美醫(yī)療器械有限公司8cm×10cm×8mm規(guī)格的紗布，江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司（批號20111229）規(guī)格0.7×24TW 輸液器。

1.2.2 操作方法 觀察組：選擇粗、直、彈性好手背靜脈，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液4mL聯(lián)合硫酸阿托品注射液1mL浸濕紗布，濕敷穿刺點3min后，常規(guī)消毒皮膚穿刺靜脈輸液，對照組：應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液4mL浸濕紗布，濕敷穿刺點3min后行輸液作對照，觀察兩組患者疼痛情況。

1.2.3 疼痛強度評估方法 用臺式血壓計整個袖帶充滿氣，在輸液時，讓患者握住氣囊，穿刺輸液時，患者疼痛就會用力握氣囊，此時觀察血壓計水銀柱所指刻度情況。不同疼痛程度所代表的數(shù)字：0mm Hg=無痛，1～2mm Hg=輕度疼痛，3～5 mm Hg=中度疼痛，6～20mm Hg=重度疼痛。經(jīng)過多次試驗，這一疼痛強度評估方法與口頭描述評分方法顯著正相關(guān)，口頭描述評分：0=無痛，1=輕度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛。采用的疼痛評估方法把疼痛這一抽象的概念用儀器直觀地展示出來，更準確，便于使用及解釋，彌補了口頭描述評分方法的局限性，并且是可行的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺時疼痛情況分析 觀察組無痛16例，輕度疼痛62例，中度疼痛11例，重度疼痛1例。對照組無痛0例，輕度疼痛12例，中度疼痛60例，重度疼痛18例。把所有資料輸入SPSS10.0軟件分析，觀察組患者疼痛發(fā)生的概率小于對照組疼痛發(fā)生的概率，兩組疼痛情況結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 疼痛情況直方圖

2.2 不良反應(yīng) 本研究對象無局部和全身不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

本研究應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合硫酸阿托品注射液濕敷穿刺點3min后穿刺靜脈行輸液緩解疼痛的作用比單純應(yīng)用2%鹽酸利多卡因效果好。要求無痛治療是患者的權(quán)利［3］，本研究圍繞患者在輸液過程中穿刺靜脈疼痛的問題，運用護理學(xué)、疼痛學(xué)、藥理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，對穿刺靜脈輸液疼痛進行干預(yù)，比較觀察組與對照組患者疼痛情況，結(jié)果是有效的。靜脈輸液穿刺是外周傷害性刺激，外周傷害性刺激到感覺中樞的傳導(dǎo)需要依賴神經(jīng)電壓門控鈉通道的存在。神經(jīng)系統(tǒng)中在外周敏感性神經(jīng)元中表達的鈉通道主要有鈉離子通道亞型1.8和鈉離子通道亞型1.9兩類，周圍神經(jīng)過度興奮的部分原因就是由于受損部位有大量鈉離子通道的聚集［4］。利多卡因是酰胺類局麻藥，可抑制鈉離子通道而減少內(nèi)向鈉離子電流，影響動作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，具有麻醉強度大、起效快、彌散力強、對組織沒有刺激性等特點［5-6］，對皮膚、黏膜穿透力強，能迅速達到淺表皮膚局麻效果，僅需要2min左右［7］，聯(lián)合硫酸阿托品主要目的是增加利多卡因的滲透性，縮短濕敷時間，同時也應(yīng)用硫酸阿托品擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)，少量從皮膚吸收，有消炎止痛的藥效特點來進一步促進鎮(zhèn)痛效果。在總結(jié)國外諸多研究的基礎(chǔ)上［8-12］，應(yīng)用此方法來解決穿刺靜脈輸液疼痛這一實質(zhì)性問題，其疼痛評估方法應(yīng)用血壓計來客觀地記錄穿刺靜脈輸液時患者的疼痛情況，把疼痛這一抽象的概念具體地呈現(xiàn)出來，更具科學(xué)性。此研究以達到減輕患者痛苦及對靜脈穿刺的恐懼心理、改善舒適度為目的，提高護理工作質(zhì)量，且操作簡單、實用、安全、有效。這次研究有諸多的不足，在有條件的情況下，還要進行深入的研究。

［1］Nir Y.Fear of injections in young adults：prevalence and associations［J］.Am J Trop Med Hyg，2003，68（3）：341-344.

［2］李漓，Keela Herr.美國疼痛治療護士的職責與認證［J］.中華護理雜志，2009，44（10）：959-960.

［3］吳婭利，韓克強，劉紅，等.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.護理研究，2009，23（3）：723-724.

［4］Kalso E.Sodium channel blockers in neuropathic pain［J］.Curr Pharm Des，2005，11（23）：3005-3011.

［5］鄭連文.利多卡因的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：105-106.

［6］楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

［7］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：196.

［8］Koppert W，Ostermeier N，Sittl R，et al.Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action［J］.Pain，2000，85（1／2）：217-224.

［9］Zempsky WT，Sullivan J，Panlson DM，et al.Evaluation of a low-dose lidocaine lontophoresis system for topical anesthesia in adults and children：a randomized，controlled trial［J］.Clin The，2004，26（7）：1110-1119.

［10］Caracas HC，Maicol JV，Martins PM，et al.The use of lidocaine as an anti-inflammatory substance：a systematic review［J］.J Dent，2009，37（2）：93-97.

［11］Singer AJ，Taira BR，Chisena EN，et al.Warm lidocaine／tetracaine patch versus placebo before pediatric intravenous cannulation：a randomized controlled trial［J］.Ann Emerg Med，2008，52（1）：41-47.

［12］Mc Naughton C，Randomized A.Crossover comparison of injected buffered lidocaine，lidocaine cream，and no analgesia for peripheral intravenous cannula insertion［J］.Ann Emerg Med，2009，54（2）：214-220.