范郁山,廖愛妮,許富,潘康健

(廣西中醫(yī)藥大學,南寧 530001)

神經(jīng)性耳鳴是臨床一種常見疾病,患者自覺耳鳴響,或如蟬鳴,或如潮聲,其聲或細或暴,靜時尤甚,多伴有聽力下降、頭暈等癥狀。隨著生活水平的提高,來自各方面的壓力增加,人們的生活節(jié)奏日益加快,激烈的社會競爭,使本病患者越來越多。西醫(yī)對于本病,常采用疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)等方法,效果不甚滿意。中醫(yī)對于神經(jīng)性耳鳴的治療具有獨特的優(yōu)勢,筆者采用緩慢捻進針法配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經(jīng)性耳鳴,并與中藥治療相比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者全部來源于2011年7月至2012年6月廣西中醫(yī)學院附屬仁愛分院針灸科門診,通過中醫(yī)辨證分型確定為脾胃虛弱型。按就診順序,隨機信封分為兩組,每組 30例。治療組 30例,其中男 16例,女 14例;年齡25～56歲;病程最短3星期,最長 9年;輕度15例,中度10例,重度5例。對照組30例,男12例,女18例;年齡35～60歲;病程最短5星期,最長10年;輕度17例,中度8例,重度5例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中耳鳴標準,輕度為耳鳴間歇發(fā)作,或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn),且程度輕;中度為耳鳴持續(xù)發(fā)作,程度較重,在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴;重度為耳鳴程度重,常影響工作或睡眠。參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[1],中醫(yī)辨證為中氣不足型(即脾胃虛弱型),勞累后加重,并且伴有納少,倦怠乏力,大便時溏,面色萎黃,舌淡紅,苔薄白,脈虛弱。

1.3 納入標準

以耳鳴為主癥,符合診斷標準,且反復發(fā)作在1個月以上,或持續(xù)發(fā)作5 d以上者,可納入觀察病例。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取患側(cè)耳門、聽宮、聽會,三穴交替使用;配穴取百會、率谷、翳風、天樞、氣海及雙側(cè)足三里、三陰交。采用緩慢捻進針法配合艾炷灸。緩慢捻進針法操作時用右手拇、食、中三指執(zhí)住針柄,執(zhí)針者保持平肘、舉腕和抬手姿勢,力量重心放在腕部,使捻動的針平穩(wěn),針尖須避開毛孔,防止穴位皮膚緊張而顫動,進針時注意“近、輕、直、穩(wěn)、虛、慢、捻、?！?。首先患者取仰臥位,選用0.30 mm×25 mm毫針,在耳門、聽宮、聽會三穴以緩慢捻進手法刺入0.5～1寸,得氣后使針尖指向病所,操作時指虛、意到,以意引氣,意到氣到,守氣1 min后留針。取4～5個配穴以及雙側(cè)足三里、三陰交,選用0.30 mm×40 mm毫針刺入1～1.5寸,得氣后留針,每次留針 30 min。起針后,在患側(cè)耳門、聽宮、聽會處涂抹蘆薈汁,用黃豆大小艾炷各灸7壯,以所灸部位感覺微溫為宜。每日1次,10次為1個療程,治療5個療程。

2.2 對照組

采用補中益氣湯加減治療,方藥組成為黃芪30 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,炙甘草6 g,陳皮10 g,當歸15 g,柴胡12 g,升麻15 g,石菖蒲15 g,川芎3 g。每日1劑,水煎分服,每日2次,10劑為1個療程,治療5個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈:治療后,耳鳴全部消失,當年隨訪無復發(fā)。

顯效:治療后,耳鳴基本消失,安靜時有輕微耳鳴。

有效:治療后耳鳴減輕,但偶有復發(fā)。

無效:治療后耳鳴癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果

表1顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。說明緩慢捻進針法配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經(jīng)性耳鳴總有效率優(yōu)于補中益氣湯治療。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,25歲,公司職員,2011年8月初診。3星期前因工作勞累突然出現(xiàn)右耳鳴響,響聲如蟬,安靜及入夜時尤甚,勞累后癥狀有所加重,伴神疲乏力,納呆,偶有頭暈,寐欠佳,大便時溏,面色萎黃,唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱。于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉門診檢查示外耳道無異常,雙鼓膜完整,標志清。發(fā)病時曾肌肉注射維生素B1、維生素B12,治療10 d無效,遂來門診。診斷為耳鳴(脾胃虛弱型)。采用上述緩慢捻進針法配合艾炷灸治療5個療程,癥狀有所緩解。再鞏固1個療程之后,耳鳴癥狀完全消失,余癥除。半年后隨訪無復發(fā)。

4 討論

耳鳴分為主觀性和客觀性[2],神經(jīng)性耳鳴屬于主觀性耳鳴,它是臨床的常見多發(fā)病,西醫(yī)對其治療多采用疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)等方式,效果甚微,針灸在治療該病的效果上有著顯著的優(yōu)勢[3-9]。緩慢捻進針法是我國近代著名針灸學家朱璉所創(chuàng)立,朱鏈認為[10],根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)生理學說的認識,“皮膚的某一點,在大腦皮層上有它相應的代表點,因此利用刺激而產(chǎn)生的皮膚感覺,可能影響大腦而達到治療作用”。緩慢捻進針法就是利用這個原理,它可以使患者產(chǎn)生一種特殊的皮膚感覺,使得針刺過程中于皮膚、淺部、深部3個不同層面均獲得針感。

中醫(yī)學認為,氣行則血行,氣止則血止,血氣在經(jīng)脈中流行,完全是由于“氣”的推送。艾炷灸通過溫通經(jīng)絡(luò),活血行氣,從而調(diào)整人體陰陽平衡。李時珍在《本草綱目》中對艾炷灸的治療功效給予了高度評價:“灸之則透諸經(jīng),而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦太矣”。因此緩慢捻進針法配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經(jīng)性耳鳴具有扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、補虛助陽的功效。

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[10] 趙利華,黃瑜,龐勇.朱璉緩慢捻進針法傳承淺析[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(1):45-46.