歐陽(yáng)泠星,方鑫楷,黃壑霏

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院,清遠(yuǎn) 511500)

頸椎病是臨床常見(jiàn)病,其中神經(jīng)根型頸椎病占較大的比例。隨著社會(huì)的發(fā)展和電腦的普及,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。筆者自 2010年 1月至2012年5月采用毫火針療法治療神經(jīng)根型頸椎病,并與電針治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組70例患者中,男47例,女23例;年齡20～55歲,平均(35±2)歲;病程最短 2 d,最長(zhǎng) 3年,平均4.5個(gè)月。對(duì)照組60例中男38例,女22例;年齡最小18歲,最大56歲,平均(37±5)歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)3年,平均6.7個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[1]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[1]確診為神經(jīng)根型頸椎病者;②能夠接受并堅(jiān)持毫火針治療者;③觀察期內(nèi)未采取除毫火針、頸椎牽引外其他治療方法者;④年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者;③頸椎病合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等疾病者;④妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸百勞、頸夾脊、肩井、曲池、阿是穴。應(yīng)用特制毫火針(直徑0.5 mm,長(zhǎng)25 mm),選擇所刺穴位后,患者取坐位,在穴位處用安爾碘進(jìn)行局部消毒,同時(shí)要給患者解釋火針的感應(yīng),消除患者的恐懼心理。每次取2～3穴,點(diǎn)燃乙醇燈,左手將乙醇燈端起,靠近針刺穴位,右手以握筆狀持針,針刺時(shí),要求毫針在乙醇燈上加熱至通紅,用燒紅的針體迅速刺入穴位,并快速拔出,時(shí)間大約是 0.1 s,出針后用消毒干棉球按壓針孔,并于針刺處覆一創(chuàng)可貼。隔3日治療1次,3次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

患者均取俯臥位,暴露相應(yīng)穴位,在穴位處用安爾碘進(jìn)行局部消毒,取頸夾脊、肩井、曲池、阿是穴,每次3～4穴,針刺后接上G6805-D型電針儀,均用連續(xù)波,留針30 min。每日1次,7次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,療程間休息3 d。

兩組治療期間均禁食生冷及避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)伏案工作。另外,兩組均加用頸椎牽引,通常采用枕頜布帶牽引法。采用間斷牽引,每日1次,每次30 min,牽引重量可自3～4 kg開(kāi)始,依據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)等,適當(dāng)增加牽引重量和延長(zhǎng)牽引時(shí)間。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)定?；颊咴谝粋€(gè)長(zhǎng)10 cm的視覺(jué)量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià),0代表沒(méi)有任何頸項(xiàng)部及肢體不適,10代表最大程度的癥狀和不適感,所得到的自我評(píng)價(jià)得分,即VAS評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:臨床癥狀消失,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,頸、肩背疼痛緩解,頸、肢體功能改善。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表l可見(jiàn),治療組總有效率為92.9%,對(duì)照組為70.0%,兩組療效經(jīng) Ridit分析,u=2.525,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示毫火針療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于電針治療。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示毫火針和電針治療都可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示毫火針療法治療鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于電針治療。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (x ±s,分)

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,亦可歸為經(jīng)筋病范疇,其由風(fēng)寒濕三氣雜至,留滯經(jīng)絡(luò),或慢性勞損或跌仆損傷,導(dǎo)致寒凝濕滯,經(jīng)脈拘急,氣血不得通暢,不通則痛。毫火針療法古稱“焠刺”、“燔針”等,是用火將針尖燒紅迅速刺入腧穴內(nèi)以治療疾病的一種方法。其通過(guò)加熱的針體,將火熱由腧穴直接導(dǎo)入體內(nèi),激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞血?dú)膺\(yùn)行,溫壯臟腑陽(yáng)氣;火針借火熱之力,亦起到艾灸之功,共同達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用,使氣血暢通,通則不痛[4]。又通過(guò)灼烙人體腧穴腠理而開(kāi)啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門,給賊邪出路,達(dá)到開(kāi)門去邪、散寒除濕的功效?；疳様y高溫直接刺激病變局部的壓痛點(diǎn)、條索狀物及結(jié)節(jié),使針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善,通過(guò)多次針刺及每次治療后一段時(shí)間的休整,機(jī)體對(duì)灼傷組織充分吸收,旺盛代謝,神經(jīng)根等部無(wú)菌性炎癥水腫及條索狀筋結(jié)物逐漸縮小直至消失,從而緩解患者的疼痛麻木無(wú)力等不適[5]。

配合頸椎牽引有可能通過(guò)以下方面來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的。其一,限制頸椎活動(dòng),減少對(duì)受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和不良刺激,有助于脊髓、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退。其二,增大椎間隙和椎間孔,減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫。其三,解除肌肉痙攣,恢復(fù)頸脊柱的平衡[6],降低椎間盤內(nèi)壓,緩沖椎間盤向四周的壓力。其四,牽開(kāi)小關(guān)節(jié)間隙,解除滑膜嵌頓,恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。其五,使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸直,改善椎動(dòng)脈的血供。其六,使頸椎管縱徑拉長(zhǎng),脊髓伸展,黃韌帶皺折變平,椎管容積相對(duì)增加。正確的牽引治療不僅可使肌肉痙攣解除,同時(shí)也有改善神經(jīng)根刺激癥狀的作用。

綜上所述,毫火針配合頸椎牽引療法能迅速消除或改善病變局部組織神經(jīng)根水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮等病理改變,達(dá)到迅速止痛和恢復(fù)正常功能的效果,適用于神經(jīng)根型頸椎病的治療,取得了滿意的臨床療效,其具體機(jī)制有待進(jìn)一步臨床研究。

[1] 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:121.

[2] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)(修訂版)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:36.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4] Li P, Wu YH, Li HM. Treatment of 30 cases of vertigo due to qi-blood deficiency by pricking Jingbailao (ex-hn 15) with fire needle therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3):187-189.

[5] 劉公望,王秀云,孟向文,等.四天穴針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(1):25-28.

[6] Wang CM, Wu YC, Zhang JF, et al. Observation on efficacy of acupoint injection combined with traction for cervical radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):380-383.