張殿全,余細(xì)明

(深圳市觀瀾人民醫(yī)院,深圳 518110)

腰椎間盤突出癥是一種臨床上常見病、多發(fā)病,其復(fù)發(fā)率高,好發(fā)于青壯年,臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛,下肢活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可下肢癱瘓,嚴(yán)重影響患者的工作和生活,給患者帶來極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腰椎間盤突出癥的治療方法中,非手術(shù)治療占據(jù)首要地位,其中針灸療法在治療腰椎間盤突出癥方面取得了較好的療效[1-5]。本文運(yùn)用改進(jìn)漢化的Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)對腰椎間盤突出癥患者電針治療前后的功能狀態(tài)進(jìn)行評定,并將其與綜合評分法[6]療效評定相對照,以觀察ODI是否可以用于電針治療腰椎間盤突出癥的療效評定,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

70例患者均來自深圳市觀瀾人民醫(yī)院針灸科門診,其中男49例,女21例;年齡21～57歲;病程最短3 d,最長10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中腰椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。②合并嚴(yán)重感染。③妊娠或哺乳期的患者。④重度骨質(zhì)疏松癥及腰椎腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、骨折患者。⑤髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者,馬尾神經(jīng)受壓及其他手術(shù)指征者。⑥精神病患者。⑦因個(gè)人原因不能堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法

根據(jù)椎間盤突出部位選取病變椎體及上下各1個(gè)椎體兩側(cè)夾脊穴,臀部痛加環(huán)跳、承扶;小腿后側(cè)痛加委中、承山;小腿外側(cè)痛加陽陵泉、足三里、昆侖、懸鐘?；颊呷「┡P位,采用0.30 mm×40 mm針灸針,常規(guī)消毒皮膚,直刺進(jìn)針,針刺得氣后,將G6805-D型電針治療儀的輸出導(dǎo)線分別連接在夾脊穴上,選擇連續(xù)波,頻率為0.8 Hz,逐漸加大輸出量,使腰脊兩側(cè)肌肉有節(jié)律地跳動(dòng),以患者能耐受為度,留針20 min。每日1次,l0次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療3個(gè)療程。

1.5 評價(jià)方法

所有患者治療前用改進(jìn)漢化的ODI量表及綜合評分表評定,治療3個(gè)療程后用兩個(gè)量表再次評定。將ODI指數(shù)劃分為優(yōu)(0～25%)、良(26%～50%)、可(51%～75%)、差(76%～100%)。綜合評分表劃分優(yōu)(≥16分)、良(11～15分)、可(6～10分)、差(0～5分)。分別計(jì)算優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用Minitab 16統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用分表卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)兩種評價(jià)方法的優(yōu)良率之間差異有無顯著性,檢驗(yàn)水平a=0.05。

2 結(jié)果

治療后用ODI評定優(yōu)良率為88.6%,綜合評分優(yōu)良率為91.4%,兩者優(yōu)良率比較,c2=0.317,P=0.573,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 治療前后ODI指數(shù)與綜合評分對比(n=70) (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種疼痛功能障礙綜合征,典型的腰腿痛與腰椎功能障礙是該疾病診斷的主要依據(jù)?；颊咚P(guān)注的也是疼痛和身體功能對日常生活和工作的影響[8]。所以對于腰椎間盤突出癥來說,醫(yī)生治療的依據(jù)應(yīng)該是患者的癥狀及其對日常生活和工作的影響,而不完全靠臨床體征,更不是靠影像學(xué)檢查來決定是否治療。國外目前多采用自我功能狀態(tài)的主觀評價(jià)方法來評價(jià)治療結(jié)果,近年來國內(nèi)學(xué)者開始重視腰腿痛患者的自我功能狀態(tài)的主觀評價(jià),但其評價(jià)中有臨床體征的評測,受檢查醫(yī)生水平及主觀因素的影響,勢必導(dǎo)致評價(jià)結(jié)果的誤差,因此,及時(shí)消除疼痛癥狀、逐步恢復(fù)健全的腰椎功能就成為該病臨床治療共同而首要的任務(wù)。

ODI是用于腰腿痛患者自我功能障礙評定的問卷調(diào)查表,由John O’brien在1976年制訂,1980年由Fairbank JC等首次發(fā)表,自1981年巴黎國際脊柱研討會(huì)后得到廣泛應(yīng)用[9]。ODI在國外已使用了20多年,具有較高的效度和信度,重復(fù)測試同一檢查者或不同檢查者的相關(guān)性非常顯著,在評價(jià)脊柱外科和非手術(shù)療效方面應(yīng)用非常廣泛,部分國家尚將其作為相關(guān)評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。我們參考鄭光新等[11]的漢化ODI,將原表中的10項(xiàng)選擇答案改為9項(xiàng),并將原表中“行走”一項(xiàng)中的距離作了修改,將原文中的1英里、1/2英里和l00碼分別改為1000 m、500 m、100 m,以更符合國情,便于患者估計(jì)。將9個(gè)項(xiàng)目的選擇答案相應(yīng)得分累加后,計(jì)算其所占總分(45分)的百分比,即為漢化的ODI。0%為正常,越接近l00%則功能障礙越嚴(yán)重。該量表中主要包括疼痛(疼痛程度、疼痛對睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(提/攜物、坐、站立、行走)和個(gè)人綜合功能(日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)和郊游)3方面的評定,較單一疼痛評定更全面。綜合評分表是楊占輝等[6]設(shè)計(jì)的,是目前國內(nèi)較為公認(rèn)的評分方法,其療效標(biāo)準(zhǔn)選擇了與腰椎間盤突出癥關(guān)系最為密切的癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢功能、臨床體征4大項(xiàng)目,并對各項(xiàng)目及亞項(xiàng)目的不同表現(xiàn)確定不同評分,應(yīng)用時(shí)先分別對各項(xiàng)目評分,然后將評分相加,即為總分(20分),分值越小療效越差,如果將分值域劃分成4至5段,即可變成對患者進(jìn)行等級評定法評定,優(yōu)為分值≥16,良為11～15分,可為6～10分,差為0～5分。

本文通過應(yīng)用漢化ODI來評價(jià)電針治療腰椎間盤突出癥療效的可信性,結(jié)果顯示與綜合評分法評價(jià)結(jié)果差異無顯著性,說明漢化ODI是穩(wěn)定可靠的,可作為電針治療腰椎間盤突出癥療效評價(jià)的參考指標(biāo)。

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