陸偉鈺

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

近年來,為了保證母子安全,剖宮產(chǎn)術(shù)的指征不斷放寬,行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多,而且行急診剖宮產(chǎn)術(shù)者占絕大多數(shù)[1]。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦飽食多見,麻醉狀態(tài)下易發(fā)生嘔吐致產(chǎn)婦窒息,而嘔吐誤吸窒息是產(chǎn)婦死亡的原因之一[2]。我院手術(shù)室于2011年9月至2012年7月對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用穴位按壓預(yù)防惡心嘔吐,并與單純常規(guī)護(hù)理相比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年7月在本院行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦300例,隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組150例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無嚴(yán)重心、腦、腎疾患;②年齡18～35歲;③意識(shí)清楚,能正確回答問題;④均為足月產(chǎn)孕婦;⑤無嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥;⑥均采用腰硬聯(lián)合麻醉;⑦按壓部位無外傷及皮膚疾患。

2 方法

2.1 對照組

所有產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉,整個(gè)手術(shù)過程保持產(chǎn)婦清醒,麻醉效果滿意。巡回護(hù)士站于產(chǎn)婦頭部一側(cè),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適應(yīng)性行為,術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等,觀察并記錄產(chǎn)婦惡心嘔吐和返流誤吸現(xiàn)象,記錄錐體外系不良反應(yīng)情況,一旦發(fā)生嘔吐,囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè),及時(shí)清理嘔吐物,備好吸引器及做好氣管插管準(zhǔn)備。

2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位按壓的方法。手術(shù)時(shí),巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)步驟,當(dāng)術(shù)者切開腹肌時(shí),護(hù)士用左手握住患者除拇指外的四指,右手拇指按壓患者的合谷和內(nèi)關(guān)穴,每穴持續(xù) 1 min,兩穴交替按壓,直到腹腔操作結(jié)束,以對抗?fàn)坷瓷湟鸬膼盒摹I吐、疼痛等不適[3]。取穴要準(zhǔn)確,手法要正確。穴位按壓時(shí)用拇指羅紋面按壓并做輕柔緩和的回旋揉動(dòng),逐漸用力,以受術(shù)者能承受為最大限度,不要用力過猛[4]。

3 治療效果

3.1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí):產(chǎn)婦無惡心嘔吐不適現(xiàn)象。

Ⅱ級(jí):產(chǎn)婦有輕微惡心,無嘔吐。

Ⅲ級(jí):產(chǎn)婦有明顯惡心并伴有嘔吐。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生比較 [n(%)]

4 討論

造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因較為復(fù)雜,而且往往是多種因素共同作用的結(jié)果,如低血壓、手術(shù)牽拉、疼痛刺激等,而飽胃是急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生惡心嘔吐的原因[5]。剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù),由于產(chǎn)婦在妊娠分娩期間為保持精力,攝取食物較多,故常處于飽胃狀態(tài),如發(fā)生胃內(nèi)容物返流,誤吸入氣管可造成呼吸道阻塞,嚴(yán)重者可發(fā)生缺氧而死亡。但對于必須急診剖宮產(chǎn)孕婦來說,有足夠的禁食時(shí)間往往是不可能的,故有效地預(yù)防惡心嘔吐是術(shù)中處理的重點(diǎn)。

穴位按壓是我國的獨(dú)特療法,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分,而經(jīng)絡(luò)又是通表里、通上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng),外與皮膚肌腠相連,內(nèi)與五臟六腑相接,推拿人體穴位,具有雙向調(diào)節(jié)作用[6-7]。合谷穴為敏感點(diǎn),其功效為鎮(zhèn)痛通絡(luò);內(nèi)關(guān)穴具有寧神、寬胸理氣、和胃降逆的功效。故選擇合谷和內(nèi)關(guān)穴按壓有鎮(zhèn)靜安神、溫經(jīng)通絡(luò)、和胃理氣之功效,通過對穴位的刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血變化,能預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生。本結(jié)果表明,接受穴位按壓的觀察組急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率明顯下降,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在臨床實(shí)踐中,尋找中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理的結(jié)合點(diǎn),用中醫(yī)學(xué)理論、中醫(yī)技能去解決臨床疑難護(hù)理問題,是值得我們探討和研究的[8]。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)按壓合谷和內(nèi)關(guān)穴不影響手術(shù)醫(yī)生的操作,操作簡單方便安全,無不良并發(fā)癥的發(fā)生,能有效預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生,可增進(jìn)與產(chǎn)婦的情感交流,更好地體現(xiàn)人性化服務(wù)理念,使產(chǎn)婦安全順利地渡過手術(shù)期,有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

[1] 劉輝,閆秋菊,楊婷.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,22(8):101-103.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:900-1100.

[3] 謝張黃,黃素紅,薛曉靜.穴位按摩聯(lián)合氧氣吸入在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(11):1015.

[4] 支洪波,徐仁華.穴位按摩預(yù)防下腹部急癥手術(shù)中嘔吐的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(17):52-53.

[5] 吳芝仙.剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(5):676.

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[7] Kang LD. Tuina treatment for 37 cases of postoperative urinary retention[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):116-117.

[8] 高淑霞,朱振仙,韓淑凱.耳穴貼壓配合安慰性撫觸對腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(8):1449-1450.