王偉華,焦洋,于薇薇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病,其病因復(fù)雜,多見于青年女性,呈周期性發(fā)作,多有家族史。常伴有惡心和嘔吐,少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動障礙等先兆。筆者采用子午流注針法配合常規(guī)針刺治療少陽經(jīng)型偏頭痛,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為2011年3月至2012年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診及住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組 30例中,男 16例,女 14例;年齡 14～56歲,平均38歲;病程最短8個月,最長10年。對照組30例中,男12例,女18例;年齡16～54歲,平均36歲;病程最短7個月,最長9年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定,TCD檢查協(xié)助診斷,所有患者TCD提示有顱內(nèi)血管緊張度增高、痙攣,供血不足,或腦血管緊張度降低、擴(kuò)張等。

2 治療方法

2.1 對照組

以少陽經(jīng)穴與局部取穴相結(jié)合的針刺選穴原則。取太陽、絲竹空、角孫、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣穴。常規(guī)消毒后,使用長40 mm毫針,進(jìn)針得氣后,接電針儀,選選密波,頻率 30 Hz,留針 30～40 min。每日1次,15次為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組

采用子午流注針法配合常規(guī)取穴治療。采用徐氏納甲法,運(yùn)用子午流注針法按時取穴,時間以本地時間為準(zhǔn),依“陽日陽時開陽經(jīng)之穴,陰日陰時開陰經(jīng)之穴”為原則,通過徐鳳的“子午流注逐日按時定穴歌”開穴,如該時無穴可開,即采用合日互用取穴法,但仍可有二十四個閉穴,即通過單氏“一四二五三零”規(guī)律進(jìn)行補(bǔ)穴,將閉穴變成開穴。先針刺所開穴位,行龍虎交戰(zhàn)手法;再配合常規(guī)取穴針刺,方法、療程同對照組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中偏頭痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。采用計分法,重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間,同時觀察伴隨癥狀。①頭痛發(fā)作次數(shù)以月計算,每月發(fā)作 5次以上為 6分,3～4次為 4分,2次以下為2分。②頭痛程度,發(fā)作時臥床為6分,發(fā)作時影響工作為4分,發(fā)作時不影響工作為2分。③頭痛持續(xù)時間,持續(xù)2 d以上為6分,持續(xù)12 h至2 d為4分,小于12 h為2分。④伴隨癥狀,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分,2項為2分,1項為1分。

療效評定,起點(diǎn)分不能低于7分,療程短于1個月,不進(jìn)行療效評定。

治愈:療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀,停藥1個月不發(fā)病。

顯效:治療后積分減少50%以上。

有效:治療后積分減少20%～50%。

無效:治療后積分減少20%以下。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效比較,經(jīng)Ridit分析,P＜0.05,觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果表明子午流注針法加常規(guī)取穴治療少陽經(jīng)型偏頭痛的療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“少陽頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇,臨床頗為常見。偏頭痛病因雖多,但與肝陽偏亢,肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切,且偏頭痛病變部位常為一側(cè)或者雙側(cè),故本文主要研究針刺治療少陽經(jīng)型偏頭痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會,五臟六腑之氣皆交匯于此,腦部脈絡(luò)失和,氣機(jī)逆亂,升降失常,氣血不暢,瘀阻脈絡(luò),人體脈絡(luò)失于貫通,不通則痛,因而頭痛往往是不同臟腑經(jīng)絡(luò)氣血凝滯的結(jié)果,故以“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”為治療原則。通過針灸的疏通經(jīng)絡(luò)作用,使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行正常,以達(dá)到治療疾病的目的[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,偏頭痛是一種由于顱內(nèi)、顱外血管舒縮功能障礙而引起的發(fā)作性頭痛。針刺有明顯的鎮(zhèn)痛作用,內(nèi)源性阿片肽是存在于人體腦神經(jīng)末梢的嗎啡樣作用物質(zhì),是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的主要物質(zhì)之一[4-5],針刺能有效影響頭痛發(fā)作期和間歇期的腦血流異常狀況[6]。往往不同疾病的產(chǎn)生與時間有內(nèi)在的聯(lián)系,如哮喘多在寅時發(fā)作,五更瀉多在黎明前發(fā)作,陳國成發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的發(fā)病以夜間為主(戌時至次日卯時為多,而且病情重、病位深、屬中臟腑的也是以夜間發(fā)病相對白天略多)[7]。當(dāng)疾病發(fā)生時,人體內(nèi)氣血陰陽的平衡失調(diào),致使邪氣入侵,而疾病的產(chǎn)生與時間的內(nèi)在聯(lián)系,則說明人體內(nèi)的氣血陰陽變化與時間也存在必然聯(lián)系。針刺時氣血的盛衰,針刺時機(jī)的掌握都直接影響著針刺的療效。子午流注針法是以五腧穴為基礎(chǔ),以時間為條件的一種配穴手法。即以“擇時”針刺為特點(diǎn)的傳統(tǒng)針法,其理論基礎(chǔ)是“天人合一”思想,運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來觀察和認(rèn)識人與天(人與環(huán)境)的關(guān)系,運(yùn)用干支學(xué)說進(jìn)行運(yùn)算、推演人與天的時空關(guān)系,進(jìn)而推算出人體內(nèi)氣血在不同時期的盛衰變化,從而決定在何時選擇何穴進(jìn)行針刺可以達(dá)到最佳的效果[8],表現(xiàn)人體氣血盛衰與天地運(yùn)轉(zhuǎn)變化的關(guān)系,針刺時選擇氣血最旺的經(jīng)穴,以達(dá)到疏通氣血的作用。本課題以徐氏納甲法為基礎(chǔ),結(jié)合合日互用取穴,及相生相克“閉穴”開穴法補(bǔ)充后,納甲法每日每時都有開穴,所有開穴的屬性符合五行相生相克(相制)的理論。子午流注針法在操作時,要求有嚴(yán)格的操作手法。實踐證明針刺手法對治療的效果,往往能起決定性作用[9-11],研究證實了子午流注針法治療偏頭痛能明顯提高療效。運(yùn)用本法治療少陽經(jīng)型偏頭痛,療效顯著,操作簡便易行,且痛苦小,無毒副反應(yīng),患者易于接受。

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