梁慧,陳煒,林飛

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧 530023)

腦卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)嚴重妨礙了腦卒中的治療和康復(fù)。筆者在西藥和針刺基礎(chǔ)上,采用手十二井穴放血,對PSD患者進行療效觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2012年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科收住的60例急性腦卒中患者。入選患者隨機分為治療組、針刺組、西藥組,每組20例。3組患者性別、年齡、卒中類型經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按照 1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],CT或MRI確診首次腦出血或腦梗死;②意識清楚,查體合作,無明顯失語及嚴重認知障礙;③參照中國精神科學(xué)會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2](CCMD-3),符合抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn),病程 2星期以上;④漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[3]評分＞17分。

2 治療方法

均給予腦卒中基礎(chǔ)治療,如降顱壓,調(diào)整血壓、血糖,改善腦細胞代謝,支持治療,康復(fù)訓(xùn)練等。

2.1 西藥組

在以上基礎(chǔ)上給予口服抗抑郁藥帕羅西汀(賽樂特),每次20 mg,每日1次。

2.2 針刺組

在西藥組基礎(chǔ)上加用針刺,主穴取百會、大椎、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、神門。肝氣郁結(jié)配支溝、期門;氣郁化火配行間、俠溪;心脾兩虛配心俞、脾俞、足三里、三陰交;憂郁傷神配足三里、三陰交、通里。常規(guī)消毒后,使用0.30 mm×40 mm毫針直刺或平刺,得氣后快速捻轉(zhuǎn)2～3 min,留針30 min。每日1次,每星期6次。

2.3 治療組

在針刺組基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血療法,取手十二井穴,即少商、中沖、少沖、商陽、關(guān)沖、少澤。常規(guī)消毒后,以 0.45 mm×16 mm一次性無菌注射針頭點刺,每穴擠出血液10～20滴。隔日1次,每星期3次。

3組療程均為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

患者抑郁程度采用HAMD(17項)評分。日常生活活動能力評定采用 Barthel指數(shù)(Banhel index,BI)[4]分級法,總分＞60分為良;60～41分為中,有功能障礙,稍依賴;＜40分為差,依賴較明顯或完全依賴。于治療前和治療4星期后由相同的兩名評分員予以評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效以 HAMD減分率作為評價標(biāo)準(zhǔn)。減分率(%)=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

治愈:HAMD減分率≥75%。

顯效:HAMD減分率為5O%～74%。

好轉(zhuǎn):HAMD減分率為25%～49%。

無效:HAMD減分率＜25%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組臨床療效比較

經(jīng)Ridit分析,治療組療效優(yōu)于針刺組(P＜0.05)及西藥組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (n)

3.3.2 3組治療前后HAMD與BI評分比較

表3 3組治療前后HAMD與BI評分比較 (x±s,分)

3組治療前HAMD與BI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療組和針刺組HAMD與BI評分均有顯著改善(P＜0.01),西藥組HAMD與BI亦有所改善(P＜0.05);與治療組比較,針刺組治療后HAMD與BI評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),西藥組治療后 HAMD與治療組有顯著性差異(P＜0.01),西藥組治療后 BI與治療組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

4 討論

近幾年來,有動物實驗表明,手十二井穴刺絡(luò)放血可通過以下幾個機制對急性腦卒中起到治療作用,即調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦細胞內(nèi)外游離 Ca2﹢濃度,有效抑制神經(jīng)元內(nèi)鈣超載,保護腦細胞功能[5];增強c-fos蛋白表達,提高神經(jīng)細胞的應(yīng)激能力,從而提高缺血區(qū)腦組織的抗損傷修復(fù)能力,產(chǎn)生有效的腦保護作用[6];提高超氧化物歧化酶活性、降低缺血腦組織中丙二醛含量,清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[7]。同時有研究認為,手十二井穴刺絡(luò)放血能夠降低抑郁大鼠的白細胞介素1b、白細胞介素6的含量,從而發(fā)揮抗抑郁作用[8]。

本研究選用十二井穴刺絡(luò)放血,以達到疏肝熄風(fēng)、理氣解郁的目的。操作時應(yīng)注意的是,點刺不宜過深,以免過于疼痛而使患者難以長期配合,對疼痛敏感的患者,可雙手交替取穴。

本研究中,在針刺及抗抑郁藥基礎(chǔ)上加以手十二井穴放血,療效更優(yōu),不僅能使腦卒中患者日常生活活動能力明顯改善,而且能使 PSD患者抑郁程度明顯減輕,使患者能夠增加信心,更好地配合治療,更早回歸家庭和社會。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1993:186-190.

[4] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[5] 姚凱,郭義,胡利民,等.針刺對大鼠腦缺血超早期腦細胞內(nèi)外游離鈣離子濃度的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(5):303-305.

[6] 王秀云,李積勝,郭義,等.手十二井穴刺絡(luò)放血法對 MCAO模型大鼠大腦皮層 c-fos蛋白表達的影響[J].上海針灸雜志,2004,23(12):39-41.

[7] 黃碧蘭,余良主,劉壽仙,等.“手十二井穴”刺絡(luò)放血對大鼠局灶性腦缺血后SOD活性和MDA含量的影響[J].咸寧學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2005,19(1):4-6.

[8] 苗裕,艾群,崔曉冬.手十二井穴刺絡(luò)放血抑郁大鼠血漿白細胞介素1b、白細胞介素6及行為學(xué)的指標(biāo)變化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(36):7161-7164.