戴麗娟,王晶,徐炳國

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院,南京 210009)

筆者采用針罐加溫灸治療感冒后咳嗽,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),按就診先后順序分為兩組。治療組 21例,其中男8例,女13例;年齡最大70歲,最小29歲,平均(43±14)歲;病程最短3星期,最長8星期,平均(4.4±1.4)星期。對照組21例,其中男10例,女11例;年齡最大78歲,最小20歲,平均(44±14)歲;病程最短3星期,最長8星期,平均(5.1±1.5)星期。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會《咳嗽的診斷與治療指南》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。②胸部X線攝片無明顯異常。③血常規(guī)基本正常。④無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法

2.1 治療組

取大椎、風(fēng)門、肺俞、心俞、列缺、照海穴。舌淡邊有齒印、苔白加脾俞,舌質(zhì)紫暗加肝俞,咳嗽無力加腎俞。選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針。患者取俯臥位,充分暴露背部,碘伏棉簽常規(guī)消毒,大椎、腎俞穴直刺0.8～1寸,風(fēng)門、肺俞、心俞、脾俞、肝俞穴向脊柱方向斜刺1～1.2寸,列缺穴向肘關(guān)節(jié)方向平刺1.2寸,照海穴向大鐘穴方向斜刺0.8寸,患者有酸脹感后留針。取直徑 5 cm竹罐,在背部針刺穴位處閃火法留罐20 min后取罐起針。再以風(fēng)門穴為中心置一溫灸盒(科室自制,16 cm×13 cm×8 cm)內(nèi)裝4段長2 cm清艾條,灸至局部皮膚潮紅。每次約 20 min。每日治療1次,5次為1個療程。

2.2 對照組

口服復(fù)方甘草口服液(南京白敬宇制藥廠,國藥準(zhǔn)字H32024075),每次10 mL,每日3次,5 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照中華醫(yī)學(xué)會《咳嗽的診斷與治療指南》[1]制定的咳嗽癥狀積分,治療前后各評價1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

治愈:咳嗽及臨床體征消失,2星期以上未發(fā)作。

好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,咳痰減少。

未愈:癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;治愈率比較采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較

兩組治療后咳嗽癥狀積分均有改善(P＜0.05),但治療組更明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 (x±s,分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 95.2%,對照組總有效率為81.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

感冒后咳嗽為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等急性期癥狀消失后仍遺留有咳嗽的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能與呼吸道炎癥、上皮細胞損傷、氣道敏感性增加及病毒感染等有關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認為,感冒由外感六淫所致,外感之邪又以風(fēng)邪為先,感冒后咳嗽多為表邪未解,肺失宣肅,病位涉及衛(wèi)分、氣分[4-6]。一般將其歸為外感咳嗽。如《素問·咳論》認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”而致,并指出“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。其病機總在于邪犯于肺,肺氣上逆。治宜疏風(fēng)理肺,降氣止咳。

針灸治療本病古已有之,且療效獨特,大多取肺經(jīng)及背俞穴為主。肺俞穴為肺臟之氣輸注于背部之處,可以治療肺系疾病。心俞穴位于局部能寧心鎮(zhèn)靜止咳。大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈之交會穴,風(fēng)門穴為足太陽與督脈的交會穴,既能疏散未解之表邪,又能宣降肺氣止咳。列缺穴與照海穴為八脈交會穴,二穴合用可以通調(diào)咽部氣血,改善咽癢癥狀。諸穴合用共達疏散表邪、宣肺降氣、寧心止咳的作用。

拔罐的負壓作用使局部組織淤血、出血,發(fā)生溶血現(xiàn)象而產(chǎn)生刺激作用和生物學(xué)作用,通過皮膚神經(jīng)感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制,有效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),增強吞噬作用而有助于病情的控制[7-9]。局部拔罐可加強散風(fēng)寒、通氣血的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)咳嗽患者多在風(fēng)門、肺俞穴附近出現(xiàn)熱敏點[10],以該點為中心施以溫灸盒灸法,很快就會出現(xiàn)熱感,且范圍很大,患者往往感覺整個上背部都會出現(xiàn)熱感,咳嗽癥狀同時緩解。本文研究結(jié)果表明針、罐、灸3種方法共用,可以縮短療程,提高治療效果。

復(fù)方甘草口服液的主要有效成分為甘草流浸膏、復(fù)方樟腦酊、蜂蜜、酒石酸銻鉀等,具有抗炎作用,能抑制肥大細胞釋放組胺,抑制毛細血管通透性,通過對細胞內(nèi)生物氧化過程的影響,降低細胞對刺激的反應(yīng)性,通過末梢血管擴張作用,可以改善咽部的血液循環(huán)等。從中醫(yī)學(xué)角度講,該藥有調(diào)補脾胃、補肺氣、益心氣的補益作用,能止咳、定喘、化痰,故對肺氣失宣造成的咳嗽有一定的治療作用[11]。本文對照組也取得了相應(yīng)的臨床療效,也肯定了這一點。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:2.

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[4] 常建鋒.中醫(yī)治療感冒后咳嗽體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5427.

[5] 李智.感冒后咳嗽的治療體會[J].中醫(yī)雜志,2008,49(12):1141-1142.

[6] Li D, Zhu XP, Zhong P. Clinical observation on effects of scraping therapy for headache due to common cold[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):283-285.

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[8] 吳世忠.贊刺拔罐配合中藥外用治療帶狀皰疹50例[J].上海針灸雜志,2011,30(12):855.

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[11] 周紅軍,李娜.復(fù)方甘草合劑霧化吸入治療慢性干咳療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(16):2515-2516.