匡翠華

湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北天門 431700

2012年7月我院以建設(shè)無紙化醫(yī)院為鍥機(jī)，全院開始了醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程。我科作為試點(diǎn)病房首先推行移動(dòng)護(hù)士工作站。移動(dòng)護(hù)士工作站利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)為支撐平臺(tái)，以掌上電腦（PDA）為硬件平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享[1]，移動(dòng)護(hù)士工作站在近8個(gè)月的使用中，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 PDA的功能介紹

我科開放床位40張，配置PDA6部，要求責(zé)任護(hù)士隨身攜帶，登錄自己的口令及密碼，及時(shí)利用PDA界面的9項(xiàng)功能，分別為：醫(yī)囑查詢、醫(yī)囑執(zhí)行、配藥確認(rèn)、監(jiān)測(cè)記錄、檢驗(yàn)確認(rèn)、體征采集、費(fèi)用查詢、巡視查房、病人一覽表等，點(diǎn)擊所需菜單即可進(jìn)行操作，可獲得所需要的功能。

1.1 巡視查房

掃描患者的腕帶可確認(rèn)患者的身份、查詢與統(tǒng)計(jì)患者的信息。同時(shí)可以嚴(yán)格督促護(hù)士按級(jí)別及時(shí)巡視病房。

1.2 生命體征的實(shí)時(shí)采集

PDA自動(dòng)提示生命體征采集時(shí)間和采集護(hù)士。護(hù)士在床邊用PDA錄入采集的信息，保存后HIS系統(tǒng)直接顯示在醫(yī)師工作站和護(hù)士工作站，HIS系統(tǒng)即可適時(shí)生成體溫單，同時(shí)還能夠提示正在發(fā)熱的患者，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的措施。

1.3 病情變化動(dòng)態(tài)觀察和記錄

護(hù)士可以在病床旁一邊觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，一邊記錄在PDA的監(jiān)測(cè)記錄模塊內(nèi)，保存后HIS系統(tǒng)直接顯示在醫(yī)護(hù)工作站。節(jié)省了護(hù)士草稿記錄，再次在護(hù)理記錄上記錄所需時(shí)間。

1.4 配藥確認(rèn)

護(hù)士使用PDA掃描輸液、注射瓶貼上的二維碼，可記錄配藥責(zé)任人的信息和時(shí)間，避免配藥錯(cuò)誤。

1.5 醫(yī)囑查詢、醫(yī)囑執(zhí)行與工作量的統(tǒng)計(jì)

PDA上面可以查詢到病人的長期、臨時(shí)、術(shù)前等醫(yī)囑，對(duì)執(zhí)行與否的醫(yī)囑也可以及時(shí)查詢，同時(shí)可顯示執(zhí)行時(shí)間和責(zé)任人。自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量。便于量化計(jì)分。

1.6 檢驗(yàn)條碼掃描確認(rèn)

護(hù)士采集標(biāo)本前，掃描病人的腕帶及檢驗(yàn)條碼可以確保病人信息及采集試管的準(zhǔn)確度。

1.7 費(fèi)用錄入和顯示

在護(hù)理過程中，及時(shí)錄入所使用的耗材費(fèi)用避免漏帳。護(hù)士也可以及時(shí)告知患者的所用費(fèi)用，節(jié)約了頻繁查賬所需時(shí)間。

2 資料與方法

2.1 一般資料

將PDA應(yīng)用以來（2012年7月—2013年2月，共收治病人1120人，每天每名病人記4條醫(yī)囑計(jì)算，應(yīng)用后）和應(yīng)用前（2011年7月—2012年2月，共收治病人1080例，每天每名病人記4條醫(yī)囑計(jì)算）各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理缺陷，包括用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、漏做醫(yī)囑、護(hù)士漏簽字、漏費(fèi)等五項(xiàng)。護(hù)理文書記錄時(shí)間為每天每位護(hù)士采集生命體征及常規(guī)的護(hù)理病歷書寫的平均時(shí)間。調(diào)查10名責(zé)任護(hù)士連續(xù)10 d的護(hù)理文書書寫時(shí)間，包括使用PDA和不使用PDA所需時(shí)間每天對(duì)照。取每名護(hù)士的10 d的平均值進(jìn)行對(duì)比。

表1 PDA應(yīng)用以來與應(yīng)用前的比較情況

表2 應(yīng)用PDA前后的護(hù)理文書書寫時(shí)間比較

2.2 方法

2.2.1 護(hù)理缺陷的比較辦法 將2012年7月—2013年2月共8個(gè)月，所收治病人1120例，每天每名病人記4條醫(yī)囑計(jì)算，合計(jì)45904條醫(yī)囑，應(yīng)用PDA行醫(yī)囑確認(rèn)和執(zhí)行醫(yī)囑，和應(yīng)用前2011年7月—2012年2月共8個(gè)月，共收治病人1080例，每天每名病人記4條醫(yī)囑計(jì)算，合計(jì)45416條醫(yī)囑，根據(jù)使用PDA前后統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)缺陷指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，χ2=38.22，P<0.01，有極顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 護(hù)理文書書寫時(shí)間的比較辦法 取一直在科室正常上班的10名責(zé)任護(hù)士，調(diào)查時(shí)間為2013年1月11~20日，10 d內(nèi)，每名護(hù)士使用PDA和不使用PDA記錄護(hù)理文書的時(shí)間每天對(duì)照，記錄的所得時(shí)間，取10 d的平均值進(jìn)行對(duì)比，使用PDA前每名護(hù)士每天記錄時(shí)間平均為75 min，使用PDA后為30 min。t=11.542,P<0.01,有明顯意義。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3 結(jié)果

護(hù)理缺陷的比較辦法見下表。

護(hù)理文書書寫時(shí)間的比較辦法見下表。

4 討論

PDA的使用，打破了護(hù)士傳統(tǒng)的工作模式，將審藥、配藥、治療、記錄等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)化、條碼化、共享化。確保了信息準(zhǔn)確、用藥安全，，提高了護(hù)士的工作效率。但是因網(wǎng)絡(luò)信號(hào)和其他一些原因，很多時(shí)候?qū)е聴l形碼無法識(shí)別、醫(yī)囑無法確認(rèn)[2]等外在因素而讓使用者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響和倦怠情緒。

但是PDA的自動(dòng)糾錯(cuò)及提醒功能、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后自動(dòng)存儲(chǔ)執(zhí)行者的信息的功能，也讓越來越多的護(hù)士接受，醫(yī)院信息化建設(shè)會(huì)越來越完善，PDA的使用，使護(hù)理記錄向無紙化的進(jìn)程中前進(jìn)了一大步。

[1] 護(hù)理管理雜志，2007（7）.

[2] 中國保健應(yīng)用（中旬刊），2012（11）.