劉增芳，梅玲華 (陜西省榆林市第二醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000)

新生兒感染性肺炎是新生兒常見病，是引起新生兒死亡的重要原因，可發(fā)生宮內(nèi)、分娩過程中或生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起。其中生后感染性肺炎發(fā)生率最高，病原體以細(xì)菌感染多見，其中金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為多見［1］。筆者僅討論新生兒生后感染性肺炎在加強(qiáng)呼吸道管理、供氧、抗病原體治療之外，加用含雙歧桿菌的金雙歧藥物治療，觀察后期并發(fā)癥、微生態(tài)失衡方面的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):①出生28天內(nèi)新生兒，生后3天出現(xiàn)癥狀，體溫不升或發(fā)熱、反應(yīng)低下、食乳差，隨后出現(xiàn)咳嗽、氣促、口吐泡沫、嗆奶及兩肺聽診有細(xì)小濕性啰音。胸部X線提示兩肺紋理重、邊緣模糊、兩肺中下野內(nèi)帶斑片狀陰影。②未合并呼吸衰竭、心力衰竭，胸部X線未見肺大皰、肺膿腫及氣胸等。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)微生態(tài)制劑過敏者;②合并氣喘患兒，實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑病毒感染、肺炎支原體及衣原體感染者;③因其他合并癥使用免疫調(diào)節(jié)劑者。2012年8月 ～2013年2月在我院新生兒病房住院的50例新生兒生后感染性肺炎患兒入選，治療組28例，其中男嬰16例，女嬰12例，對(duì)照組22例，其中男嬰12例，女嬰10例。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、嗆奶程度、胸部X線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本試驗(yàn)研究對(duì)象均經(jīng)家屬或監(jiān)護(hù)人簽知情同意書告知后參與試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 分組和治療:根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組和對(duì)照組均給予霧化吸入濕化氣道，紫紺者供氧，靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀(30 mg/kg/次，2～3次/d，加NaCl溶液稀釋，每次滴注時(shí)間大于30分鐘)。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服金雙歧，每片0．5 g，1片/次，2次/d，溫水送服，與抗生素間隔1小時(shí)以上給予。對(duì)照組未予任何益生菌制劑，療程為5天。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患兒咳嗽減少一半的時(shí)間和消失時(shí)間、口吐泡沫減少一半的時(shí)間和消失時(shí)間、嗆奶好轉(zhuǎn)時(shí)間、食乳改善時(shí)間、兩肺啰音消失時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療4 d后，體溫正常，無氣促、口吐泡沫、嗆奶，咳嗽消失，兩肺啰音消失，未出現(xiàn)鵝口瘡、腹瀉、NEC等并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):治療5 d后，體溫正常，偶有嗆奶、口吐泡沫、咳嗽、氣促，兩肺可聞及少量不固定濕性啰音;無效:治療5 d后，體溫未恢復(fù)正常，咳嗽、氣促、口吐泡沫無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重，兩肺仍有較多細(xì)小濕性啰音，個(gè)別患兒出現(xiàn)鵝口瘡及腹瀉并發(fā)癥。以痊愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.2.4 安全性評(píng)價(jià):記錄臨床治療過程中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、應(yīng)急措施及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

兩組患兒療效比較，治療組患兒咳嗽、口吐泡沫減少時(shí)間和消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);治療組患兒肺部體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組出現(xiàn)鵝口瘡、腹瀉病等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療5 d后，治療組總有效率85．7%，對(duì)照組總有效率為68．2%。兩組患兒痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪1個(gè)月，兩組患兒痊愈病例均無復(fù)發(fā)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

新生兒生后感染性肺炎是新生兒感染性疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，其傳播途徑多由接觸傳播、血行傳播及醫(yī)源性傳播而來，來住院患兒中肺部有濕性啰音者病原體以細(xì)菌感染多見。近年來抗生素的廣泛及不規(guī)范應(yīng)用造成新生兒耐藥、菌群失調(diào)不斷上升，對(duì)此筆者在合理、規(guī)范應(yīng)用抗生素的同時(shí)，添加益生菌，維持體內(nèi)生態(tài)平衡，在抑制抗生素相關(guān)性并發(fā)癥出現(xiàn)中能起到輔助治療新生兒感染性肺炎的作用。益生菌主要寄生在消化道及各種黏膜表層，益生菌與機(jī)體作為一個(gè)有機(jī)整體存在，形成一個(gè)微生態(tài)環(huán)境［2］。微生態(tài)菌群構(gòu)成中雙歧桿菌占95%，由此可知雙歧桿菌是微生態(tài)的主要成分。良好的微生態(tài)對(duì)人體能發(fā)揮有益作用，如生物屏障作用、營養(yǎng)作用、免疫調(diào)節(jié)作用、促進(jìn)生長發(fā)育及抗腫瘤等作用。金雙歧內(nèi)含長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、促菌因子、低聚糖、脫脂奶粉。新生兒黏膜屏障功能差，易菌群失調(diào)，特別是應(yīng)用抗生素期間易并發(fā)消化道菌群失調(diào)、真菌感染等不良后果［3］。本試驗(yàn)表明新生兒生后感染性肺炎在基礎(chǔ)治療上加用金雙歧有較好的輔助治療效果。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:4．

［2］ 趙祥文．兒科急診醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:5．

［3］ 江載芳．實(shí)用小兒呼吸病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:10．