劉澤輝 (四川省宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

股骨粗隆間骨折在臨床上比較多見，且大多數(shù)都發(fā)生于老年人身上，很多人在發(fā)生股骨粗隆間骨折后，長期臥床，但是各種并發(fā)癥的發(fā)生，比如壓瘡、下肢靜脈血栓或墜積性肺炎，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后［1］。同時(shí)由于很多老年人自身并發(fā)疾病比較多，以前臨床用的內(nèi)固定難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定，也不利于早期的功能鍛煉［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，股骨近端解剖型鎖定接骨板(LCP)開始廣泛應(yīng)用于股骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折的治療［3］。筆者具體探討了股骨近端鎖定接骨板治療高齡股骨粗隆間骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年12月～2012年12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折80例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意;生存期在1年以上。其中男48例，女32例;年齡60～88歲，平均(68．82±6．36)歲。Tronzo-Evans分型:Ⅱ型 6例，Ⅲ型 24例，Ⅳ型50例。接受手術(shù)時(shí)間為傷后2～9 d，平均(4．71 ±0．36)d。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組患者年齡、性別、分型與接診時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用股骨近端鎖定接骨板固定治療，對照組采用解剖鋼板固定治療。治療組患者選擇在硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，取大腿上段外側(cè)切口，切口顯露骨折端，直視下行骨折復(fù)位。于股骨外側(cè)大粗隆下方放置合適長度股骨近端鎖定接骨板或者解剖鋼板，確保夾持在股骨上。用2枚鎖定螺絲釘將固定物固定于遠(yuǎn)端骨折端上，再在裝置引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)擰入鎖定螺絲釘3枚，骨折遠(yuǎn)端依次擰入螺絲釘。確保骨折對位滿意后常規(guī)放置負(fù)壓引流、沖洗后關(guān)閉切口。術(shù)后兩組都沒有進(jìn)行外固定，術(shù)后2～3 d開始行股四頭肌舒縮鍛煉，然后根據(jù)具體情況逐漸加量進(jìn)行限度與正常的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo):圍手術(shù)指標(biāo):觀察兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。所有患者治療后隨訪3個(gè)月，根據(jù)Kuderna改良標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛:優(yōu):患髖行走無痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到骨折前狀態(tài);良:患髖行走時(shí)偶有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能基本接近正常;差:沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比:經(jīng)過觀察與對比，治療組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對照組(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

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2.2 評分對比:所有患者隨訪3個(gè)月，經(jīng)過評分，治療組的優(yōu)良率為97．5%，對照組的優(yōu)良率為82．5%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組隨訪優(yōu)良率對比(例)

3 討論

股骨粗隆間骨折是髖部骨折中較常見的一種，好發(fā)于老年人。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的突出，股骨粗隆間骨折的患病數(shù)與患病率都有明顯增加。一般情況下，臨床治療多采用牽引治療，但由于臥床時(shí)間長，容易引發(fā)墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，極容易引起護(hù)理困難。手術(shù)治療不僅可以降低死亡率，還可以早期功能鍛煉，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生，從而提高預(yù)后［4］。

在手術(shù)治療的內(nèi)固定材料中，股骨近端鎖定接骨板上既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)，也能運(yùn)用內(nèi)固定支架原則，或兩種方法結(jié)合使用。因此在這兩種方法完美結(jié)合下對股骨粗隆間骨折的治療能取得最好的臨床效果。股骨近端鎖定接骨板可有效保證3枚鎖定螺釘呈倒“品”字進(jìn)入整復(fù)后的股骨頸頭部形成三維固定結(jié)構(gòu)，對骨折近端有較強(qiáng)固定作用，同時(shí)在功能上可以理解成一個(gè)內(nèi)固定支架。并且手術(shù)操作簡便，相對手術(shù)時(shí)間短、出血較少，內(nèi)固定穩(wěn)定可靠［5］。同時(shí)接骨板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸，降低了骨膜的損傷，最大程度地減少了對骨血運(yùn)行的影響。

總之，股骨近端鎖定接骨板治療是目前治療高齡股骨粗隆間骨折較好的一種內(nèi)固定方法，值得推廣使用。

［1］ 夏 鴻，趙 林，溫子生，等．老年人股骨粗隆間骨折外科治療方法的選擇［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(2):54．

［2］ 黃公怡．提高老年骨折的臨床治療水平［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9):961．

［3］ 譚家昌，徐鴻育，楊有猛，等．股骨近端解剖鋼板治療粗隆間骨折失敗原因分析［J］．實(shí)用骨科雜志，2008，14(1):11．

［4］ 張明柱．鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的體會(huì)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5):112．

［5］ 李雪峰，姜為民．4種內(nèi)固定方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比［J］．臨床骨科雜志，2009，6(3):302．