王伺偉 (江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 沭陽(yáng) 223600)

小兒由于自己的生活經(jīng)驗(yàn)與自身抵抗力的問(wèn)題，較之成人更易發(fā)生急性中毒。調(diào)查顯示，小兒致死性有機(jī)磷中毒在意外傷害中占重要地位，病情發(fā)展迅速、變化快，為此需要進(jìn)行急救治療［1］。在治療方法中，血液凈化不僅可有效清除體內(nèi)毒物，促進(jìn)毒物從體內(nèi)排出，也能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用［2］。筆者具體探討了血液凈化應(yīng)用于小兒致死性中毒治療的急救效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年9月～2012年12月我院收治的致死性有機(jī)磷中毒小兒30例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合致死性有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn);中毒前均無(wú)明顯臟器損害;需要血液凈化治療;監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男18例，女12例;年齡1～6歲，平均(2．12±0．32)歲;臨床表現(xiàn):全身不適30例，發(fā)熱 24 例，抽搐10例，8例伴有意識(shí)障礙，肝臟衰竭4例，腎功衰竭20例;發(fā)病到急救時(shí)間為(3．26 ±0．24)h。

1.2 治療方法:首先小兒都給予一般治療，采用溫鹽水洗胃、20%甘露醇導(dǎo)瀉、活性炭吸附，加用抗生素(阿奇霉素/紅霉素口服10～20 mg)防治感染。應(yīng)用保肝保腎(護(hù)肝片口服25 mg、阿魏酸哌嗪片口服100 mg)的藥物，采用堿化尿液(100～200 ml)維持酸堿平衡和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等綜合治療，重癥溶血的患者給予適當(dāng)?shù)妮斞委煛Ｈ缓笏行憾冀o予血液凈化治療，采用Gambao透析機(jī)，血漿置換中血漿量為體重×100×(1-HCT)×1．5，血流速度為3．5 ml/(kg·min)?？筛鶕?jù)患兒的具體病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，血液凈化時(shí)持續(xù)泵入肝素，以10～15 U/(kg·h)維持，并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)補(bǔ)充各種介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):觀(guān)察兩組小兒的預(yù)后，在進(jìn)行治療后對(duì)相關(guān)指標(biāo)(SCr、BUN、K+)測(cè)量與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 9．0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果中的測(cè)量指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有小兒經(jīng)過(guò)治療后，治愈27例，死亡3例，死亡率為10．0%。存活患者的住院天數(shù)為(7．25±0．36)d，凈化次數(shù)為(1．85±0．36)次/人。經(jīng)過(guò)測(cè)量，治療后存活患者的 SCr、BUN、K+都有明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后SCr、BUN和K+指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 治療前后SCr、BUN和K+指標(biāo)對(duì)比(±s)

時(shí)間 例數(shù) SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)30 945．66 ±16．22 55．06 ±10．69 5．80 ±0．40治療后 27 125．66 ±15．99 11．68 ±10．83 4．36 ±0．52 P值治療前＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

當(dāng)前小兒意外中毒已經(jīng)成為我國(guó)兒童死亡主要原因，其中有機(jī)磷中毒是臨床常見(jiàn)急癥，病情兇險(xiǎn)，口服吸收快，作用迅速，很容易造成死亡［3-4］。對(duì)于重度中毒患兒，病情較危重，單純應(yīng)用洗胃、利尿、導(dǎo)瀉和藥物解毒等常規(guī)內(nèi)科治療方法療效不顯著。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其不僅可以清除機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，還可以清除外源性毒物。近來(lái)有研究表明血液凈化在協(xié)助重癥患者重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)起到一定作用，可通過(guò)濾過(guò)和吸附來(lái)清除炎性反應(yīng)介質(zhì)來(lái)發(fā)揮作用［5］。同時(shí)血液凈化能滿(mǎn)足大量液體的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)使血漿氮質(zhì)達(dá)到可接受的水平?？梢愿纳乒嘧?，代替部分的腎臟功能，也可以清除體內(nèi)代謝廢物和腎臟毒性物質(zhì)［6-7］。有機(jī)磷中毒的死亡原因之一為多器官衰竭，而血液凈化能夠持續(xù)不斷清除循環(huán)中存在的毒素、炎性反應(yīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子，糾正內(nèi)環(huán)境失衡，按需提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。本組資料中所有小兒經(jīng)過(guò)治療后，治愈27例，死亡3例，死亡率為10．0%。治療后存活患者的SCr、BUN、K+都有明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

總之，小兒致死性中毒采用血液凈化急救治療能提高預(yù)后，改善機(jī)體功能，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉春峰，李玖軍．血液凈化療法在小兒中毒搶救中的應(yīng)用［J］．小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(2):70．

［2］ 李永生，羅偉文．血液凈化治療重癥毒鼠強(qiáng)中毒的療效分析［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(1):189．

［3］ Yu C，Liu Z，Con D．The monocy dysfunction induced by acute tetramine poisoning and corrected by continous blood purification［J］．Arch Toxicol，2005，79(6):47．

［4］ 劉桂花，陳菲，李翠香．血液灌流術(shù)搶救42例急性重度中毒患者分析［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(12):1316．

［5］ 胡家昌，李艷輝．血液凈化療法在急性中毒中的應(yīng)用［J］．中華急診醫(yī)學(xué)，2005，6(14):525．

［6］ 王 輝，張 莉．血漿吸附治療百草枯中毒17例臨床觀(guān)察［J］．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(5):296．

［7］ 周海銀，王曉剛，王興勇．連續(xù)性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用進(jìn)展［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(2):239．