趙勇莉 (廣西崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200)

冠心病是我國(guó)老年人群最主要的健康殺手之一，致殘率與病死率較高，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖是該病的主要危險(xiǎn)因素，本研究擬通過(guò)綜合護(hù)理管理，對(duì)高危人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，來(lái)達(dá)到降壓、降脂、降糖，預(yù)防冠心病的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院門(mén)診2008年6月～2009年6月就診的老年三高患者216例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組108例給予常規(guī)藥物治療及健康教育，其中男67例，女41例，年齡60～75歲，平均(67．5±7．5)歲，合并冠心病32例;觀察組108例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理管理，其中男68例，女40例，年齡60～76歲，平均(67．5±7．5)歲，合并冠心病33例;兩組患者年齡、性別、受教育程度、高危因素等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均具備一種或多種冠心病高危因素，且經(jīng)本人知情同意，簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除嚴(yán)重語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙患者及理解能力太差的患者。

1.3 綜合護(hù)理管理方法

1.3.1 心理護(hù)理管理與健康教育:心血管系統(tǒng)是人體中最易受情緒影響的系統(tǒng)［1］，長(zhǎng)期情緒不良在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用。綜合護(hù)理管理首先從指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)與健康教育開(kāi)始，管理初期每周組織患者參加一次健康知識(shí)講座，提高患者對(duì)冠心病知識(shí)的認(rèn)知，3個(gè)月后每月進(jìn)行一次隨訪，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解和干預(yù)，指導(dǎo)患者正確掌握調(diào)節(jié)情緒的方法。

1.3.2 飲食及運(yùn)動(dòng)管理:對(duì)觀察組108例患者加強(qiáng)飲食管理，根據(jù)患者合并基礎(chǔ)疾病情況，對(duì)代謝紊亂進(jìn)行糾正，嚴(yán)格控制糖、鹽、脂肪的攝入量。督導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食的習(xí)慣，食物根據(jù)患者的喜好，以瘦豬肉、魚(yú)類(lèi)、兔肉、牛奶及豆制品為主，多食維生素含量高的蔬菜，合并高血脂的患者多食用降脂類(lèi)食物。吸煙的患者督促其盡快戒煙，每天保持合理的運(yùn)動(dòng)量，積極控制體重，并養(yǎng)成持之以恒的習(xí)慣，逐漸養(yǎng)成健康的生活行為方式。

1.3.3 按時(shí)按量服用藥物:藥物是冠心病及三高患者的基礎(chǔ)治療方法。慢病患者必須接受長(zhǎng)期不間斷的治療方能達(dá)到控制血糖、血壓、血脂的目的。因此，提高患者的治療依從性是綜合護(hù)理管理的重要內(nèi)容。通過(guò)每月一次的隨訪，對(duì)患者用藥情況、效果、不良反應(yīng)進(jìn)行了解，對(duì)依從性好的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，依從性差的患者需要了解不按時(shí)按量服藥的后果，采取干預(yù)措施，如不良反應(yīng)大，可報(bào)告醫(yī)生對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整等，健忘的患者可發(fā)動(dòng)家庭成員共同督導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo):所有患者均隨訪6～49個(gè)月，觀察護(hù)理前后兩組患者血壓、血糖、血脂、體重控制率及冠心病的發(fā)病率。

1.5 效果判定:以控制與未控制來(lái)判定護(hù)理管理效果?？刂?血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓(DBP)≤90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa);血 糖控 制達(dá) 標(biāo)，即 空 腹 血 糖 4．4 ～6．1 mmol/L;血脂控制達(dá)標(biāo)，即三酰甘油(TG)＜2．26 mmol/L、總膽固醇(TC)＜5．72 mmol/L、低密度脂肪酸(LDL-C)＜3．64 mmol/L、高密度脂肪酸(LDL-C)＞ 1．04 mmol/L［2］;體重控制達(dá)標(biāo)，即BMI＜24 kg/m2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高危因素控制情況:比較兩組護(hù)理后各高危因素控制情況顯示，觀察組高血糖、高血壓、高血脂、肥胖控制率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后高危因素控制率比較［例(%)］

2.2 兩組新發(fā)冠心病情況比較:隨訪6～48個(gè)月期間，觀察組新發(fā)冠心病1例，發(fā)生率為0．92%;對(duì)照組新發(fā)冠心病14例，發(fā)生率為12．96%;新發(fā)冠心病發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．4522，P=0．0417)。

3 討論

進(jìn)入二十一世紀(jì)，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢病的發(fā)病率及死亡率逐年上升［3］，已成為我國(guó)居民死亡的主要原因。而我國(guó)在慢病的預(yù)防與控制較發(fā)達(dá)國(guó)家還處于落后水平，全民的健康知識(shí)水平較低。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)仍然是疾病的治療，對(duì)疾病預(yù)防與控制還處于起步階段。WHO于2008年在世界衛(wèi)生報(bào)告中明確提出了對(duì)人群健康進(jìn)行綜合管理［4-5］，以達(dá)到減輕人群的疾病負(fù)擔(dān)，降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率［6］。綜合護(hù)理管理從治療和預(yù)防兩方面對(duì)高危患者進(jìn)行管理，從管理效果顯示，觀察組108例患者高血糖、高血壓、高血脂、肥胖控制率明顯高于對(duì)照組，隨訪6～48個(gè)月期間，觀察組新發(fā)冠心病1例，發(fā)生率為0．92%;對(duì)照組新發(fā)冠心病14例，發(fā)生率為12．96%;新發(fā)冠心病發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示綜合護(hù)理管理是藥物治療的有效補(bǔ)充，具有投入少、見(jiàn)效快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，使患者各高危因素得到有效地控制，延緩疾病的進(jìn)展，降低老年冠心病的發(fā)病率，同時(shí)綜合護(hù)理管理使患者及家屬的健康知識(shí)有所提高，有利于健康知識(shí)的普及，將使高危患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間獲益。

［1］ 符 紅．冠心病一級(jí)預(yù)防的研究分析及護(hù)理干預(yù)［J］．中外醫(yī)療，2011，30(5):160．

［2］ 李子鳳．167例冠心病介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):123．

［3］ 張雪好，陳瑤琴，陳麗花，等．出院后護(hù)理干預(yù)預(yù)防冠心病患者急性心臟事件發(fā)生的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(15):1763．

［4］ 劉彥梅，吳志娟．循證護(hù)理對(duì)冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果［J］．血栓與止血學(xué)，2011，17(6):278．

［5］ 李 琰．冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(17):22．

［6］ 李紅梅．冠心病介入治療并發(fā)低血壓13例預(yù)防與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):86．