于濤，王家仲

隨著我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，為滿足社會對不同類型康復(fù)人才的需求，國內(nèi)康復(fù)教育人才培養(yǎng)的方向呈現(xiàn)不同專業(yè)方向和層次。2004年教育部批準(zhǔn)設(shè)置運動康復(fù)與健康本科專業(yè)，修業(yè)年限為4年，學(xué)位授予門類為理學(xué)。北京體育大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)和武漢體育學(xué)院3所高校首批開辦此專業(yè)。由于運動康復(fù)與健康專業(yè)是一個健康相關(guān)的專業(yè)領(lǐng)域，所涉及的學(xué)科體系具有邊緣性和交叉性的特點。如何適應(yīng)當(dāng)代康復(fù)發(fā)展需求，建立新的符合學(xué)科發(fā)展特點和專業(yè)領(lǐng)域要求的課程體系，是培養(yǎng)現(xiàn)代康復(fù)人才的基礎(chǔ)，也是各校專業(yè)建設(shè)考慮的重點問題。本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)有關(guān)功能和殘疾理論與方法、當(dāng)代康復(fù)學(xué)科發(fā)展的特點以及康復(fù)領(lǐng)域?qū)χ委煄熑瞬诺男枨?，結(jié)合世界物理治療聯(lián)盟(The World Confederation for Physical Therapy,WCPT)有關(guān)物理治療師培養(yǎng)課程內(nèi)容要求，探討構(gòu)建符合ICF有關(guān)功能和殘疾分類理論，適應(yīng)康復(fù)學(xué)科發(fā)展要求的運動康復(fù)與健康本科課程體系。

1 現(xiàn)代康復(fù)對康復(fù)人才的要求

康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對象主要是殘疾人和有各種功能障礙的慢性病患者和老年病患者等功能障礙者。根據(jù)《世界殘疾報告》分析，全球?qū)祻?fù)人才的需求較大，即使在澳大利亞、加拿大和美國這樣的發(fā)達(dá)國家，在鄉(xiāng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)仍然缺乏康復(fù)人員。在低收入國家，康復(fù)人員的低水平和培養(yǎng)率低等問題仍沒有得到關(guān)注。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，每1萬人口中，物理治療師的人數(shù)芬蘭為20人以上，美國少于6人，肯尼亞不到1人。這說明世界范圍內(nèi)康復(fù)專業(yè)人才極度缺乏[1]。另外，從事醫(yī)療和康復(fù)的專業(yè)人員的知識也需要更新。根據(jù)2005年調(diào)查，全球114個國家和地區(qū)中，37個沒有康復(fù)專業(yè)人員的培訓(xùn)，56個沒有對為殘疾人提供服務(wù)的醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行知識更新[1]。

依據(jù)有關(guān)部門資料，我國至少有8000萬殘疾人，慢性病患者已經(jīng)超過2億人。《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將從1.78億增加到2.21億，2020年將達(dá)到2.43億。這一龐大的群體存在康復(fù)治療需求，急需一大批康復(fù)專業(yè)人才。據(jù)專家預(yù)測，到2010年，康復(fù)治療師需求量約3.5萬人，目前我國只有5000余名康復(fù)治療師，而目前我國每年本科和?？圃盒５目祻?fù)治療師年計劃招生總數(shù)合計僅為6000多人，短期內(nèi)無法滿足市場需求。導(dǎo)致康復(fù)治療人才培養(yǎng)與市場需求的矛盾進(jìn)一步加大[2]。

為適應(yīng)社會對康復(fù)人才的需求，我國康復(fù)教育也呈蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。2001年教育部首批批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)設(shè)立康復(fù)治療本科專業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，全國已有數(shù)十所高等醫(yī)學(xué)院校為本科學(xué)生開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)。在開辦的康復(fù)專業(yè)中，不同類型的院校根據(jù)自身的特點，開辦了不同類型的康復(fù)教育課程。以體育院校和綜合性院校開辦的運動康復(fù)和健康本科教育為例，自2004年教育部首次設(shè)立運動康復(fù)與健康本科專業(yè)之后，該專業(yè)不斷發(fā)展壯大。根據(jù)教育部年度高等學(xué)校專業(yè)設(shè)置備案或?qū)徟Y(jié)果的通知，到2011年，全國共有18所院校相繼申請開辦了此專業(yè)，開設(shè)的院校主要有體育院校、醫(yī)學(xué)院校、師范學(xué)院3類[2]。

2 國外與運動康復(fù)與健康專業(yè)相關(guān)的課程內(nèi)容

由于社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面的差異，當(dāng)今康復(fù)醫(yī)學(xué)在世界各國向著多樣化趨勢發(fā)展，在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)上各國也不盡相同。在康復(fù)醫(yī)學(xué)較發(fā)達(dá)的美國、加拿大，對康復(fù)醫(yī)師的要求較高，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生要在指定的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中進(jìn)修4年，經(jīng)國家相應(yīng)專業(yè)認(rèn)證機構(gòu)考試合格后方能取得康復(fù)醫(yī)師資格。許多國家按大學(xué)本科或?qū)？圃O(shè)立以運動治療為主要內(nèi)容的物理治療專業(yè)、作業(yè)治療專業(yè)、言語病理學(xué)或言語治療專業(yè)，分別培養(yǎng)物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)和言語治療師(ST)。也有按中專水平培養(yǎng)上述專業(yè)人員的。最初，美國的PT專業(yè)只設(shè)置學(xué)士學(xué)位。目前，全美范圍內(nèi)大多數(shù)學(xué)校的PT專業(yè)已經(jīng)轉(zhuǎn)向主要培養(yǎng)碩士學(xué)位的專業(yè)人才。從20世紀(jì)50年代起，西方發(fā)達(dá)國家開始設(shè)置康復(fù)學(xué)校或?qū)I(yè)，培養(yǎng)康復(fù)治療師，大多數(shù)國家采取4年制本科培養(yǎng)，授予理學(xué)學(xué)位，有些為3年制?？?，一般在大學(xué)設(shè)立物理治療系(專業(yè))或作業(yè)治療系(專業(yè))[3]。

設(shè)置康復(fù)治療專業(yè)，重要的是要根據(jù)學(xué)科發(fā)展和人員能力要求，建立與之相配套的課程體系。WCPT頒布的PT初級專業(yè)人員的培訓(xùn)課程，主要涉及如下內(nèi)容：①生物和物理科學(xué)：解剖學(xué)/分子生物學(xué)、組織學(xué)、生物學(xué)、運動生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、人體科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)和藥理學(xué)；②社會/行為/技術(shù)學(xué)科：應(yīng)用心理學(xué)、應(yīng)用社會學(xué)、溝通交流、倫理學(xué)、管理學(xué)、財經(jīng)學(xué)、教與學(xué)、法律、信息通訊技術(shù)(ICT)、臨床推理、循證和應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)，包括實驗和臨床實踐；③臨床科學(xué)：心血管、呼吸、內(nèi)分代謝、胃腸、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、骨骼肌肉和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)以及物理治療師常見的內(nèi)外科狀況等；④學(xué)習(xí)經(jīng)歷和臨床實踐經(jīng)歷：具有終身管理和治療多種身體功能狀況患者的經(jīng)驗(例如骨骼肌肉、心血管/呼吸系統(tǒng)、皮膚)；有參與多學(xué)科診療的經(jīng)歷。

3 現(xiàn)代現(xiàn)代康復(fù)學(xué)科體系與課程體系建設(shè)

3.1 現(xiàn)代康復(fù)理論與學(xué)科發(fā)展——ICF理論與應(yīng)用 ICF是WHO核心分類之一，首次在健康架構(gòu)下建立功能和殘疾的術(shù)語、分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)。它將與功能、殘疾和健康的有關(guān)因素進(jìn)行了系統(tǒng)分類，這種分類系統(tǒng)從身體、個體和社會3個層面對身體功能與結(jié)構(gòu)、活動和參與，以及功能與殘疾發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行分類。ICF提出的綜合性交互作用的功能和殘疾模式為殘疾和康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用奠定新的理論和方法論基礎(chǔ)，并為現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)教育和研究提供了新的知識管理工具。國際社會已經(jīng)將ICF作為康復(fù)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，根據(jù)人類功能與殘疾的分類體系，構(gòu)建新的康復(fù)教育學(xué)科體系和康復(fù)教育課程體系[4]。

3.2 基于ICF的康復(fù)科學(xué)體系 ICF將與功能、殘疾和健康等有關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)分類的內(nèi)容與康復(fù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容密切相關(guān)。其中有關(guān)身體結(jié)構(gòu)與功能的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重要內(nèi)容；有關(guān)個體的活動功能、個體的社會參與性及相關(guān)的環(huán)境因素也是康復(fù)專業(yè)人員需掌握的知識和技能。

Stucki等基于ICF構(gòu)建了人體功能和康復(fù)研究體系，闡明了在專門學(xué)科領(lǐng)域間的科學(xué)知識聯(lián)系，包括基礎(chǔ)科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)和專門學(xué)科?；A(chǔ)科學(xué)即康復(fù)中的人類功能學(xué)科和生物學(xué)科，目的是豐富我們的知識，提高我們從細(xì)胞到社會參與的人類功能的認(rèn)識；應(yīng)用科學(xué)即整合的康復(fù)學(xué)科與生物康復(fù)學(xué)科和工程，目的在于解決日常生活的實際問題；專門康復(fù)學(xué)科是知識轉(zhuǎn)化為技術(shù)的過程，加強實踐培訓(xùn)，從而更好地提供康復(fù)保健服務(wù)[5-8]。

3.3 康復(fù)科學(xué)體系與運動康復(fù)與健康專業(yè)課程體系 學(xué)科體系分為3個層次：基礎(chǔ)科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)和專門學(xué)科。根據(jù)3種學(xué)科層次，我們將運動康復(fù)與健康專業(yè)課程體系分為4個層次，即與基礎(chǔ)科學(xué)相對應(yīng)的通識課程和公共基礎(chǔ)課程、與應(yīng)用學(xué)科相對應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和與專門學(xué)科相對應(yīng)的專業(yè)課程(圖1)。這4個課程層次的設(shè)置既符合康復(fù)科學(xué)的發(fā)展，也符合社會對人才發(fā)展的要求，同時也遵循教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律。

圖1 現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系和專業(yè)課程體系間的關(guān)系

4 運動康復(fù)與健康專業(yè)課程體系

4.1 架構(gòu) 根據(jù)康復(fù)科學(xué)體系，以及康復(fù)對人才的基本要求，依據(jù)培養(yǎng)有較強實踐能力和創(chuàng)新精神，能夠在各類康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和健康機構(gòu)從事以PT為主，兼顧OT的復(fù)合型康復(fù)治療人才的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建運動康復(fù)與健康專業(yè)課程體系，搭建了通識教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育和實踐創(chuàng)新4個教學(xué)平臺，以實現(xiàn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

課程設(shè)置分為通識課程、公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程4部分。每部分課程包括必修課和拓展課程(選修課)。

4.1.1 通識教育平臺 通識教育中包括思政類、軍體類、英語類、計算機類及入學(xué)教育和就業(yè)指導(dǎo)課程。除中國近現(xiàn)代史綱要、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機基礎(chǔ)、體育等12門必修課外，通識選修課總學(xué)分應(yīng)不得低于10學(xué)分，包括文史經(jīng)典與文化傳承類、創(chuàng)新思維與科學(xué)素養(yǎng)、國際視野與文化交流、信息處理與溝通技巧、預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康促進(jìn)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藝術(shù)創(chuàng)作與審美體驗類、社會經(jīng)濟(jì)與法律法規(guī)等8個模塊。

4.1.2 基礎(chǔ)教育平臺 該平臺指公共基礎(chǔ)課，包括康復(fù)專業(yè)學(xué)科知識基礎(chǔ)，該課程為學(xué)生今后學(xué)業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.1.3 專業(yè)教育平臺 專業(yè)教育平臺包括專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實習(xí)和畢業(yè)論文。該平臺著重培養(yǎng)學(xué)生扎實的專業(yè)知識、專業(yè)技能和創(chuàng)新精神。

專業(yè)課程體系中，專業(yè)基礎(chǔ)課程包括13門必修課，3門限選課和最低4學(xué)分的任選課，適當(dāng)減少了必修課程學(xué)分，增加選修課程學(xué)分，以發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的多學(xué)科優(yōu)勢，豐富選修課程資源，滿足學(xué)生個性化發(fā)展的需要。

專業(yè)課包括物理療法技術(shù)學(xué)、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)、肌肉與骨骼臨床康復(fù)治療學(xué)、內(nèi)科疾患臨床康復(fù)治療學(xué)等實踐性很強的專門課程；加大實際操作訓(xùn)練力度，使專業(yè)課理論與實踐教學(xué)時數(shù)比例基本達(dá)到1∶1，畢業(yè)實習(xí)共計30周，從而提高學(xué)生綜合運用理論知識解決實際問題的能力。

4.1.4 實踐創(chuàng)新平臺 主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)理論知識應(yīng)用到實踐中以解決實際問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，強化動手能力和社會實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識。該平臺包括課內(nèi)實驗、獨立設(shè)置的實驗課、生產(chǎn)實習(xí)、研討課、軍事訓(xùn)練、社會實踐和畢業(yè)設(shè)計(論文)、創(chuàng)新學(xué)分等。

4.2 培養(yǎng)要求 運動康復(fù)與健康專業(yè)培養(yǎng)要求分為3個方面，包括職業(yè)態(tài)度，知識要求和技能要求。

4.2.1 職業(yè)態(tài)度 ①遵紀(jì)守法，樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，熱愛祖國，忠于人民，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。②珍視生命，關(guān)愛患者，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責(zé)任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任；將維護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。③尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，有集體主義精神和團(tuán)隊合作開展工作的觀念。④以積極的態(tài)度對待殘疾和功能障礙，能夠充分理解殘疾對患者和家庭造成的危害，并能夠與患者及其家屬進(jìn)行交流，使他們充分參與和配合治療計劃。⑤樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會用法律保護(hù)患者和自身的權(quán)益。⑥履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)。

4.2.2 知識要求 根據(jù)康復(fù)學(xué)科的特點和內(nèi)容結(jié)構(gòu)，對學(xué)生掌握本學(xué)科知識需要如下要求：①掌握一定的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的自然科學(xué)、社會科學(xué)、生命科學(xué)等基礎(chǔ)知識和科學(xué)方法；②學(xué)習(xí)掌握本專業(yè)必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識；③掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)及健康科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，特別是建立以ICF為基礎(chǔ)的現(xiàn)代康復(fù)知識體系架構(gòu)；④掌握康復(fù)治療常用的康復(fù)評定理論、評定技術(shù)，能夠?qū)Σ?、殘造成的功能障礙和殘疾進(jìn)行診斷與評定，并能制定科學(xué)的康復(fù)治療方案；⑤掌握中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)與方法(推拿按摩、手法治療及中醫(yī)養(yǎng)生等)，能運用這些方法對病、損及殘疾人進(jìn)行康復(fù)治療；⑥掌握運動療法的技術(shù)與方法，能運用醫(yī)療體操、醫(yī)療運動、功能性活動訓(xùn)練等康復(fù)治療方法與技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療；⑦掌握物理因子療法(理療)的技術(shù)與方法，能運用電療、熱療、光療、磁療、冷療、水療進(jìn)行康復(fù)治療；⑧掌握一定的作業(yè)療法、心理治療和言語治療的技術(shù)和方法。

4.2.3 技能要求 學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為本專業(yè)實踐教學(xué)體系中最重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)WCPT《物理治療師初級教育指南》關(guān)于物理治療師實踐技能教育的要求，物理治療師應(yīng)掌握包括運動療法、功能性訓(xùn)練、手法治療技術(shù)、物理因子療法等11大類，平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、有氧能力及耐力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)療法、肌力訓(xùn)練等56小類的治療技術(shù)；其中神經(jīng)生理學(xué)療法又包括Bobath、Brunnstrom、Rood、Vojta、PNF等技術(shù)。

隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對物理治療教育也提出了更高的要求。中國運動康復(fù)與健康專業(yè)要求學(xué)生除掌握運動療法的技術(shù)與方法，能運用醫(yī)療體操、醫(yī)療運動、功能性活動訓(xùn)練等康復(fù)治療方法與技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療；掌握物理因子療法(理療)的技術(shù)與方法，能運用電療、熱療、光療、磁療、冷療、水療進(jìn)行康復(fù)治療的技能；還應(yīng)能用一門外語閱讀文獻(xiàn)的能力和計算機使用能力；具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的等能力。

運動康復(fù)與健康專業(yè)的發(fā)展正處于起步階段，充滿機遇的同時也面臨著巨大的挑戰(zhàn)[9]。我們應(yīng)該依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)的發(fā)展，構(gòu)建以ICF為基礎(chǔ)的康復(fù)學(xué)科體系和康復(fù)教育體系，建立康復(fù)相關(guān)的專業(yè)課程架構(gòu)，從而使培養(yǎng)出來的人才能夠更好地服務(wù)于社會。

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