宋亞軍，張保利，李居艷，李相樺，尚蘭，李娟，楊甫德

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展和加速，老年人的生活質(zhì)量問題越來(lái)越引起社會(huì)的重視。老年人的認(rèn)知功能損害已經(jīng)影響到生活質(zhì)量。而認(rèn)知功能損害的影響因素很多，有些尚沒有定論。本研究擬進(jìn)一步了解影響老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，為老年人早期預(yù)防認(rèn)知功能下降提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層、整群、隨機(jī)抽樣的方法，從北京城區(qū)抽取2055名老年人(年齡≥60歲)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

①自制一般情況問卷，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻、宗教信仰、醫(yī)療來(lái)源、職業(yè)、工作現(xiàn)狀、軀體疾病、興趣愛好、社交活動(dòng)等；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)：評(píng)定認(rèn)知水平。

1.3 調(diào)查方法

由有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師上門進(jìn)行問卷評(píng)定與調(diào)查。調(diào)查前由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查員集中培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)工具的使用。各種工具使用的一致性檢驗(yàn)高度一致(ICC=0.85,P＜0.05)。然后再進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查完成1周后，隨機(jī)抽取10%的調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)測(cè)，各個(gè)量表復(fù)測(cè)的一致性檢驗(yàn)高度一致(ICC=0.78～0.88)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一錄入。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)和多元線性相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和多元回歸逐步分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共調(diào)查60歲以上的老年人2055人，有效問卷1985份。其中男性960人(48.36%)，平均年齡(70.71±5.23)歲；女性1025人(51.64%)，平均年齡(70.5±5.10)歲；老年組(60～70歲)共1342人(67.61%)，老老年組(70歲以上)共643人(32.39%)。文化程度：文盲1120人(56.42%)，小學(xué)435人(21.91%)，中學(xué)253人(12.75%)，大學(xué)142人(7.15%)，不詳35人(1.76%)?；橐鰻顩r：無(wú)配偶1240人(62.47%)，其中未婚54人，離婚140人，喪偶1046人；有配偶745人(37.53%)。身體健康狀況：健康325人(16.37%)，患病1660人(83.63%)。退休前職業(yè)：以腦力勞動(dòng)為主者1420人(71.54%)，以體力勞動(dòng)為主者440人(22.17%)，其他125人(6.30%)。

2.2 MMSE評(píng)分

1985人中認(rèn)知功能損害(MMSE評(píng)分≤24分者)316人(15.92%)，其中輕度認(rèn)知功能損害(MMSE評(píng)分20～24分)253人(12.75%)，中重度認(rèn)知功能損害(MMSE評(píng)分＜20分)69人(3.48%)。

2.2.1 一般情況 受教育程度下降，MMSE分值顯著下降(P＜0.001)。不同受教育程度之間亦有顯著性差異(P＜0.001)。隨著年齡增長(zhǎng)，MMSE分值顯著降低(P＜0.001)。見表1。

表1 一般情況與MMSE評(píng)分

2.2.2 年齡 認(rèn)知功能損害檢出率隨著年齡的增加而增加，增加的比例也隨著年齡的增加而增高(P＜0.01)。見表2。

表2 各年齡組不同程度認(rèn)知功能損害率情況[n(%)]

2.2.3 生活狀況 老年人社會(huì)交往頻次越多，MMSE分值越高(P＜0.05)；鍛煉頻率越高，MMSE分值越高(P＜0.01)。見表3。

表3 生活狀況與MMSE評(píng)分

2.3 多因素分析

以年齡、性別(男=0，女=1)、受教育程度、婚姻狀況(不在婚=0，在婚=1)、鍛煉頻率為自變量，MMSE分值為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，MMSE分值與受教育程度、婚姻狀況(在婚)、鍛煉頻率呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)，與年齡、性別呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。其中受教育程度是最主要的影響因素，其次為年齡。見表4。

表4 MMSE多元線性回歸分析

3 討論

認(rèn)知功能是人認(rèn)識(shí)和反映客觀事物的心理機(jī)能，包括感知覺、注意、學(xué)習(xí)記憶、思維、語(yǔ)言等各種能力。認(rèn)知功能對(duì)于人們的日常生活、學(xué)習(xí)和工作極為重要，伴隨人的一生。各種認(rèn)知功能都要經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展和衰退的過程。隨著人口老齡化，在老年人口增加的同時(shí)，社區(qū)中認(rèn)知功能損害的老年人逐年增多。通過監(jiān)測(cè)社區(qū)中老年人的認(rèn)知功能分布情況，探討認(rèn)知功能損害的因素和認(rèn)知功能的損害特征，可以進(jìn)行早期干預(yù)，為改善社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量提供依據(jù)。同時(shí)，為更好地護(hù)理認(rèn)知功能減退的老年人提供直接的證據(jù)。

本調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年人中認(rèn)知功能損害者占15.92%，各年齡組之間有顯著性差異(P＜0.01)。60～64歲組認(rèn)知功能損害為9.12%，65～69歲組認(rèn)知功能損害為10.65%，70～75歲組認(rèn)知功能損害為16.53%，75～79歲組認(rèn)知功能損害為20.0%，80歲以上組高達(dá)24.48%。國(guó)外的一項(xiàng)Meta分析研究表明，65～90歲人群癡呆發(fā)病率和患病率隨著年齡增長(zhǎng)，幾乎呈指數(shù)上升[1]。本研究與之基本一致。顯示癡呆的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有上升的趨勢(shì)。在護(hù)理老年人時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注老年人認(rèn)知功能損害的情況，及早發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)，從而延緩老年人的認(rèn)知功能損害，保持社會(huì)功能。

單因素研究結(jié)果表明，高齡、女性、受教育水平[2]、婚姻狀況等因素是認(rèn)知功能的影響因素。60～69歲和70～79歲年齡段，在文盲組與小學(xué)組性別可導(dǎo)致MMSE得分產(chǎn)生差異。張振馨等的研究顯示，無(wú)論城鄉(xiāng)，女性MMSE分值都低于男性[3]。

多因素研究結(jié)果表明，在影響認(rèn)知功能的各個(gè)因素中，受教育程度為最主要的影響因素。其次為年齡、性別、婚姻狀況等。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，MMSE分值隨年齡的增加(β=-0.226)和受教育程度的降低而降低(β=0.421)，與眾多認(rèn)知功能的調(diào)查結(jié)果[4]一致。與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道基本一致[5-7]。

其中，年齡和性別是客觀因素，受教育程度和婚姻是主觀情況。這提示我們可以通過提倡終身教育，讓老年人充分調(diào)動(dòng)大腦的功能，使大腦得到充分的鍛煉，保持一個(gè)較好的認(rèn)知水平；同時(shí)提倡老年人再婚，過上美滿的晚年婚姻生活，從而有利于保持老年人的認(rèn)知功能。

在護(hù)理方面，鼓勵(lì)、督促老年人積極從事工作和操持日常生活，使老年人身心得到鍛煉，也對(duì)老年人認(rèn)知功能的保持有很大益處[8-9]。在業(yè)余生活方面，應(yīng)該有一個(gè)積極的生活方式，多參加社會(huì)活動(dòng)，多鍛煉身體，保持合理的飲食，預(yù)防高血壓、高脂血癥的發(fā)生，也都有利于老年人認(rèn)知功能的保持[10-12]。

[1]Zhang MY,Katzman R,Salmon D,et al.The prevalence of dementia and Alzheimer's disease in Shanghai,China：impact of age,gender,and education[J].Ann Neurol,1990,27：428-437.

[2]周波,王煒,王魯寧,等.老年人認(rèn)知功能與年齡及受教育程度的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1)：117-118.

[3]張振馨,洪霞,李輝,等.北京城鄉(xiāng)55歲以上居民簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果的分布特征[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,32(3)：149-153.

[4]楊嘉君,田巧仙,孫曉江.上海郊區(qū)護(hù)理院老年人輕度認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(15)：2939-2941.

[5]Meguro K,Ishii H,Yamaguchi S,et al.Prevalence and cognitive performances of clinical dementia rating 0.5 and mild cognitive impairment in Japan：the Tajiri project[J].Alzheimer DisAssoc Disord,2004,18(1)：3-10.

[6]張俊,張俊鴻.城市老年人認(rèn)知功能的影響因素分析[N].山西職工醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(1)：62-65.

[7]易尚輝,呂媛,湯華清,等.6819名老年人簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)定影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,(27)：305-308.

[8]方桂珍,陳雪萍,楊立江.925名社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能損害患病率及影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(6)：512-515.

[9]Das SK,Bose P,Biswas A,et al.An epidemiologic study of mild cognitive impairment in Kolkata,India[J].Neurology,2007,(5)：2019-2026.

[10]Ganguli M,Dodge HH,Shen C,et al.Mild cognitive impairment,amnestic type：an epidemiologic study[J].Neurology,2004,63(1)：115-121.

[11]Yang SS,Zhou LY,Liang RF,et al.Multi-state Markov model in expressing the outcome of mild cognitive impairment among community-based elderly residents[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2011,32(1)：25-28.

[12]謝姣,高艷斌.社區(qū)老年人認(rèn)知功能及其影響因素的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(24)：3759-3761.