黃雪花 李菊花 宋小珍

（1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都610041）

?？谱o士（Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist）是指在某一領(lǐng)域或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［1］。精神科?？谱o士是在精神衛(wèi)生領(lǐng)域具有較高專業(yè)水平的臨床護士［2－3］。歐美國家在19世紀初期開始了?？谱o士的培養(yǎng)，而國內(nèi)?？谱o士起步較晚［4］。衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》中提出，在國內(nèi)開展?？谱o士培養(yǎng)，而精神專科護士培訓未在其中。《綱要（2011～2015）》中才將精神?？谱o士培訓列為培訓內(nèi)容之列。因此，本研究旨在探討適合中國國情的精神?？谱o士培訓教學模式，為精神?？谱o士培訓教學的持續(xù)質(zhì)量改進提供理論依據(jù)及實踐支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究組為2011年分兩批參加四川省精神?？谱o士培訓的55名學員，男10名，女45名，平均年齡（28.44±4.55）歲；培訓前崗位：專業(yè)護士25名，輔助護士19名，辦公室護士5名，護理管理者6名；對照組為同期參加進修的護士52名，其中男8名，女44名，平均年齡（27.92±3.24）歲；培訓前崗位：專業(yè)護士29名，輔助護士15名，辦公室護士3名，護理管理者5名。兩組學員的年齡、性別及崗位差異均無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 評估資料

1.2.1 理論考核成績 采用同一套標準化試題對同期參加培訓的?？谱o士和進修護士進行理論測試，培訓結(jié)束后再用另一套試題對?？谱o士和進修護士進行測試，題型包括單項選擇題、多項選擇題、判斷題、案例分析四種題型。為避免閱卷老師人為因素造成的研究偏倚，將?？谱o士和進修護士的試卷混和在一起進行裝訂，不露姓名，采用盲法閱卷。

1.2.2 操作考核成績 操作考核分為基礎(chǔ)操作考核和?？撇僮骺己?，基礎(chǔ)操作和?？撇僮鞑捎贸楹灥姆绞剑A(chǔ)操作內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護理中的25項操作，專科操作包括電休克治療的配合、精神病人的評估、團體心理輔導、康復訓練四項內(nèi)容。制訂統(tǒng)一的評分標準，由兩名教師進行考核，分別評分，然后統(tǒng)計平均分。

1.2.3 綜合能力評估 采用自制的護士綜合能力評估表評估，通過郵件的形式在學員培訓結(jié)束返回原單位工作滿半年后調(diào)查學員（包括?？谱o士和進修護士）所在單位的直接領(lǐng)導，由他們對學員進行綜合能力的評估。發(fā)放調(diào)查問卷前向所在單位領(lǐng)導進行電話或郵件的方式溝通，向他們做口頭和書面的說明，說明此次調(diào)查的目的和意義，征得他們的配合，若1月后未回收到調(diào)查表，再次進行溝通。本次調(diào)查專科護士和進修護士的調(diào)查表回收率均為100% 綜合能力評價表涵蓋專業(yè)理論知識、操作技能、教學能力、科研能力、管理能力等13個項目，評價采用明顯提高、部分提高、一般、未提高四級評價。

1.2.4 教學滿意度調(diào)查 采用自制的教學滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對教學模式滿意度、對自身能力發(fā)揮的滿意度、對分析和解決問題的能力的滿意度、對自主學習能力滿意度以及對總體收獲的滿意度，共5個項目，評價采用非常滿意、較滿意、滿意、不滿意4級評價。

1.3 教學方法

1.3.1 進修護士采用LBL教學 LBL教學模式具體內(nèi)容為：（1）學員入科后采用一對一跟班教學，帶教老師為學員擬定教學計劃，教學計劃詳細到日安排；（2）帶教老師嚴格按教學計劃進行教學；（3）學生有問題及時問教學老師，教學老師及時回答。

1.3.2 ?？谱o士采用PBL、LBL雙軌教學 PBL、LBL雙軌教學模式具體內(nèi)容為：（1）學員入科后，組織系列理論授課，每周兩次，每次4學時，持續(xù)11周，共計88學時的課堂教學，課堂教學采用LBL教學模式，采用多媒體教學，內(nèi)容囊括了精神病癥狀學、各種疾病的護理、?？浦委熀妥o理、危急事件的處理、精神科管理、心理學知識、康復訓練等各種知識，內(nèi)容豐富，知識全面，使學員系統(tǒng)的、全面的掌握精神科護理知識；（2）開展主題沙龍，每周一次，每次2h，采用PBL教學模式，由學員主導，每次提出一個主題—圍繞主題查閱文獻—總結(jié)歸納引發(fā)問題的各種因素—解決問題；（3）臨床實習采用團隊教學制，即一個老師總負責，臨床工作中采用一對一的跟班教學，每周由總負責的教學老師組織學員進行專題討論，更多的是結(jié)合臨床病例討論，專題討論的內(nèi)容與主題沙龍的內(nèi)容盡量不重疊；總負責教學老師還要收集學員與跟班老師的雙向評價和反饋，及時協(xié)調(diào)教學矛盾，促進教學質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用兩獨立樣本t檢驗和成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o士和進修護士培訓前、后理論和操作考核成績比較（表1）

表1 ?？谱o士和進修護士培訓前、后理論和操作考核成績比較±s，分）

表1 ?？谱o士和進修護士培訓前、后理論和操作考核成績比較±s，分）

組別 n 理論考試（分）培訓前 培訓后 t P 操作考核（分）培訓前 培訓后t P研究組 55 71.22±4.91 82.55±6.07 10.05 ＜0.01 85.47±2.59 92.51±3.45 13.66 ＜0.01對照組 52 71.07±4.75 79.50±6.65 12.12 ＜0.01 84.56±3.67 90.33±2.99 9.81 ＜0.01 t 0.151 2.476 1.497 3.487 P 0.880 0.015 0.137 0.001

2.2 ?？谱o士和進修護士綜合能力評價（表2）

表2 ?？谱o士和進修護士綜合能力比較n（%）

2.3 ?？谱o士和進修護士對教學滿意度調(diào)查（表3）

表3 ?？谱o士和進修護士教學滿意度比較n（%）

3 討論

3.1 PBL、LBL雙軌教學模式的有機結(jié)合，提高了教學質(zhì)量 PBL（problem based leaning）教學模式即問題式學習，是一種以真實情境中的需要為基礎(chǔ)的以學生為中心的自我引導的教學方法［5］。它的優(yōu)勢在于：（1）提高了學生的自主學習能力。PBL教學法以教師提出問題，學生廣泛查閱文獻資料，然后再構(gòu)建學習知識點，充分體現(xiàn)了學生自主學習的過程；（2）PBL教學模式充分調(diào)動了學生的學習積極性。PBL教學模式強調(diào)每位學生的積極參與，而且在學生查閱文獻資料的同時，也會對相關(guān)問題產(chǎn)生好奇心及興趣，能充分調(diào)動學生的學習積極性；（3）PBL教學模式培養(yǎng)了學生解決問題的能力。學生以問題為中心，圍繞相關(guān)問題聯(lián)系自己已經(jīng)學過的專業(yè)基礎(chǔ)知識、病例，并查閱大量的文獻資料和網(wǎng)絡(luò)信息，從而達到解決問題的目的。有利于培養(yǎng)和提高學生獨立學習和解決問題的能力。當然，PBL教學模式也存在不足：學生掌握的知識不全面、不系統(tǒng)。

LBL教學（lecture Based Learning）即傳統(tǒng)的教學模式，是以授課為基礎(chǔ)的學習［6］。LBL教學的優(yōu)勢在于具有系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進性的優(yōu)勢，LBL存在的不足是學生處于被動接受的從屬地位，不利于學生自主學習能力的培養(yǎng)，甚至產(chǎn)生依賴心理，造成解決實際臨床問題的能力欠缺及對學習的興趣下降［7］。

本研究結(jié)果顯示，接受PBL、LBL雙軌教學模式的?？谱o士和接受LBL教學模式的進修護士入科理論成績和操作成績差異無顯著意義，而雙軌制教學的?？谱o士學員出科理論考試和操作考核成績均高于單軌制教學的進修護士學員，說明雙軌制教學對?？谱o士學員的理論和操作教學均優(yōu)于單軌制教學模式。而對護士綜合能力的評價，從表2可見，在專業(yè)理論知識、專業(yè)技術(shù)水平、糾紛處理能力、管理能力等方面，精神?？谱o士得到的評價都高于進修護士，這與精神?？谱o士在培訓中積極參與到系統(tǒng)的理論知識培訓和廣泛收集資料，以專題為單元展開主題沙龍討論密切相關(guān)。

3.2 ?？谱o士教學中采用PBL、LBL雙軌教學模式的必要性 ?？谱o士專業(yè)知識參差不齊的特點決定單純開展PBL存在“瓶頸”及困難，本次研究對象的精神?？谱o士來至四川省內(nèi)各市級、縣級及區(qū)級醫(yī)院，畢業(yè)于不同學校，從事不同崗位，?？谱o士之間的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、專業(yè)技能存在較大的差異，專業(yè)知識及素質(zhì)參差不齊，因此，對?？谱o士進行理論授課，使學員接受系統(tǒng)的、全面的理論學習，全面提升學員的專業(yè)知識非常必要。而兩種教學模式優(yōu)劣勢互補，可以相互取長補短，使教學達到錦上添花的效果。本研究將二者有機的結(jié)合起來，并且利用專業(yè)特點，將PBL融入到團體心理輔導中。研究結(jié)果顯示，通過雙軌制模式培訓后，精神?？谱o士學員對教學模式、自身能力發(fā)揮、總體收獲等方面評價均優(yōu)于僅接受LBL教學的進修護士，提示?？谱o士教學中采用PBL、LBL雙軌教學模式是非常有必要的。

3.3 專科護士培訓中采用了形式多樣、內(nèi)容豐富的教學方法和教學手段 ?？谱o士教學中采用課堂授課制，集中提升學員的?？评碚撝R，使其在工作中不僅知其然還要知其所以然［8］。培訓中也采用PBL模式的團體心理輔導方式，幫助?？谱o士自我成長，增加學員自我認識、自我接納以及抗壓能力的訓練。培訓中還讓學員組織主題沙龍，每次沙龍以一個題目為中心，展開積極的討論以及辯論，共組織了“精神科突發(fā)事件的處理、怎樣做一名年輕的管理者、精神科涉及的法律問題、護士的地位、院前急救、“三無”精神病人的管理、臨床上如何面對不作為的醫(yī)生護士”為主題的7次沙龍。主題沙龍以學員為主，廣泛查閱文獻，然后制作成PPT，通過討論、角色扮演、情景模擬等方式開展，使護士在教學能力、演講能力、專業(yè)能力方面得到提升?？傊敬谓虒W實踐表明，在精神?？谱o士培訓中開展PBL、LBL雙軌教學模式，采用理論授課、臨床實習、主題沙龍、團體心理輔導等形式多樣、內(nèi)容豐富的教學方法和教學手段，使精神?？谱o士受益匪淺。

3.4 本研究存在的不足 通過本研究發(fā)現(xiàn)，接受了雙軌制教學后，學員在科研能力、創(chuàng)新能力、教學能力方面仍然有很大不足，可能的原因是很多學員來自基層?？漆t(yī)院，基本上未涉及科研、教學等方面的培訓，底子差，知識薄，而科研、教學是一個循序漸進的過程，不可能在短期有很大的進步。因此，對這些方面的培訓還有待改進好的教學方法和補充新的教學內(nèi)容。

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