劉 萍 鄧彩霞

1.深圳市龍崗區(qū)布吉預(yù)防保健所，廣東深圳 518112；2.深圳市龍崗區(qū)坂田預(yù)防保健所，廣東深圳 518112

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高以及用人單位及勞動(dòng)者本身法制意識(shí)的不斷增強(qiáng)，職工預(yù)防性健康檢查越來(lái)越受到人們的重視。在進(jìn)行體檢過(guò)程中，靜脈采血是不可缺少的一部分，出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。暈針與強(qiáng)烈刺激、迷走神經(jīng)亢奮、短暫性腦供血障礙密切相關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，面色蒼白，出冷汗，頭暈胸悶，惡心想吐，四肢發(fā)冷發(fā)軟，重者突然意識(shí)喪失，血壓訊速下降，脈搏減慢，少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。暈針現(xiàn)象增加了體檢者的痛苦，為減少暈針的發(fā)生，我們針對(duì)誘發(fā)暈針的各種因素采取了多種靈活個(gè)體化的護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—12月在我所體檢門(mén)診接受靜脈采血的健康體檢者，對(duì)照組20356人（2011年1—6月），干預(yù)組22639人（2011年7—12月），其中男21803人，女21192人，年齡16～52歲。2組在性別、年齡等方面無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 體檢前 預(yù)約集體體檢，在體檢前3 d將體檢須知送達(dá)工廠(chǎng)企業(yè)，再由工廠(chǎng)企業(yè)下發(fā)給體檢者，如為個(gè)人前來(lái)門(mén)診體檢，領(lǐng)取體檢表的同時(shí)下發(fā)體檢須知并要求先閱讀再體檢。體檢須知內(nèi)容包括：①體檢前2 d不吃過(guò)于油膩及含高蛋白的食物，避喝酒、服用藥物等。②采血前1 d晚餐飲食宜清淡，飯后不喝咖啡、濃茶，不熬夜。③采血當(dāng)天，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持采血部位的皮肢清潔干凈，避免引起抽血后感染。穿袖口寬松的上衣，采血時(shí)容易將衣袖往上卷，亦有利于采血后按壓止血。④因大多數(shù)血清酶不受飲食影響，體檢當(dāng)日晨可酌情餐后采血[2]。

1.2.2 采血時(shí) 常規(guī)備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開(kāi)水、葡萄糖水等。采血由技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行操作，采用一次性雙向真空采血針和采血管，采血前常規(guī)檢查試管有無(wú)裂痕，試管帽有無(wú)松動(dòng)。選擇好合適的血管，充分暴露采血部位，在穿刺部位上方6 cm處扎緊止血帶，囑握緊拳頭，用消毒棉簽以中心向外滾動(dòng)式消毒，右手持針，左手繃緊穿刺下方皮膚，迅速刺入皮膚，見(jiàn)回血后將雙向針的后部插入準(zhǔn)備好的真空試管，每次采血量在3～9 mL，有抗凝劑的試管充分混勻。采血結(jié)束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位3～5 min進(jìn)行止血。采血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程。采血工作完成后及時(shí)標(biāo)貼血樣，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)照組按常規(guī)程序進(jìn)行采血，干預(yù)組采用靈活的方式給予個(gè)體化心理護(hù)理。

1.2.3 干預(yù)組個(gè)體化護(hù)理方法 ①創(chuàng)造舒適良好的環(huán)境：室內(nèi)色調(diào)柔和協(xié)調(diào)，環(huán)境安靜溫馨，在體檢大廳放置休息椅，墻上設(shè)置衛(wèi)生健康宣傳欄。采血室每日消毒2次，早晚通風(fēng)1次，每次30 min，以保持室內(nèi)空氣流通。②儀表大方，熱情接待體檢者：采血是普通健康體檢項(xiàng)目中唯一一項(xiàng)侵入性的操作，前面抽血者的痛苦表情往往會(huì)增加體檢者的緊張情緒。護(hù)士端莊穩(wěn)重的儀表，和藹親切的態(tài)度以及細(xì)致、嫻熟的操作技術(shù)可增加體檢者的信心和安全感，提高他們的心理應(yīng)急水平能力。③個(gè)體化的心理疏導(dǎo)：少數(shù)初次體檢或曾有過(guò)穿刺失敗的體檢者，采血前會(huì)表現(xiàn)出高度緊張或恐懼的情緒，采血護(hù)士要耐心做好解釋工作，比如用通俗易懂的語(yǔ)言給體檢者講解靜脈抽血常識(shí)、暈針發(fā)生的常見(jiàn)原因等，消除其思想顧慮，幫助他們樹(shù)立自信心。有暈針史者，采血護(hù)士要傾聽(tīng)其主訴，幫助分析其發(fā)病的主客觀(guān)原因，操作中囑其深呼吸，避免觀(guān)看操作過(guò)程，通過(guò)交談的方式分散其注意力。還可采取臥位或坐位頭伏于采血臺(tái)上抽血，一旦發(fā)生暈厥，由于頭部處于一個(gè)相對(duì)代的狀態(tài)，可減輕或避免大腦缺血缺氧。按壓太沖穴也是預(yù)防暈針的重要措施，此穴有降低神經(jīng)興奮性，松弛肌肉痙攣的作用，從而預(yù)防疼痛刺擊誘發(fā)的暈針[3]。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

暈針發(fā)生時(shí)間短，歷時(shí)3～5 min，需及時(shí)快速處理。暈針?lè)磻?yīng)可分為三期：①先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。②發(fā)作期：輕者頭暈胸悶，惡心想吐，四肢發(fā)冷發(fā)軟，搖晃不穩(wěn)。重者突然意識(shí)喪失，血壓訊速下降，脈搏減慢至每分鐘40～50次。③恢復(fù)期：經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)后，患者神志轉(zhuǎn)清，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，心率脈搏正常，患者可有顯著疲乏。上述為典型發(fā)作過(guò)程，但輕者可僅出現(xiàn)先兆期即直接進(jìn)入恢復(fù)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生暈針綜合征12例，其中男3例，女9例，采血前有暈針先兆3例，采血中暈針6例，拔針后暈針2例，1例在排隊(duì)等待采血時(shí)暈倒，倒地時(shí)引起頭皮輕度擦傷，經(jīng)搶救于5 min后恢復(fù)正常，頭皮輕度出血按壓后停止出血。其余經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的心理指導(dǎo)及改變采血體位后均能順利完成采血操作，無(wú)后遺癥，全部恢復(fù)良好。干預(yù)組發(fā)生暈針綜合征1例，經(jīng)平臥休息并給予口服葡萄糖水后恢復(fù)。干預(yù)組和對(duì)照組暈針率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）?？梢哉J(rèn)為兩組總體暈針率不等，即可認(rèn)為干預(yù)組暈針率低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組暈針率比較

3 暈針處理措施

暈針就是心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的一個(gè)過(guò)程[4]。一旦發(fā)生暈針，應(yīng)立即置患者平臥位，通知醫(yī)生，觀(guān)察患者的血壓脈搏，安撫患者情緒，開(kāi)窗保持空氣流通，解開(kāi)患者衣服最上面的扣子以保持呼吸通暢，給予溫?zé)衢_(kāi)水或葡萄糖水口服，注意保暖。經(jīng)上述處理無(wú)效，患者出現(xiàn)昏迷或虛脫，立即按壓人中，使患者盡快恢復(fù)。必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑給予腎上腺素注射等。本文對(duì)照組12例患者中，只有1例由于醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆，導(dǎo)致體檢者因暈倒而發(fā)生意外。

4 討論

4.1 采血暈針的常見(jiàn)原因

4.1.1 心理因素 是靜脈采血者發(fā)生暈針的主要因素，此類(lèi)人平時(shí)少去醫(yī)院看病，對(duì)抽血知識(shí)了解甚少，認(rèn)為抽血后會(huì)損害身體，看到自己的血源源不斷被抽吸到試管中人有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。初次參加工作的年輕人因遠(yuǎn)離親人，陌生環(huán)境以及因?yàn)檎泄んw檢擔(dān)心體檢不合格進(jìn)不了工廠(chǎng)而增加了緊張情緒。

4.1.2 疼痛因素 疼痛是身體對(duì)有害物刺激的威脅發(fā)生的警告反應(yīng)，由于個(gè)體差異，體檢者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)也不同。一般來(lái)說(shuō)，16～28歲的青年心理反應(yīng)較為敏感，抽血時(shí)精神緊張，注意力高度集中，當(dāng)機(jī)體和精神痛苦超過(guò)所能承受時(shí)，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)(虛弱、頭暈、出汗)，過(guò)度換氣綜合征(呼吸困難、窒息感、心悸)從而發(fā)生暈針[5]。

4.1.3 體質(zhì)因素 盡管已下發(fā)體檢須知，但由于有的青年職工晚上喜歡熬夜，或者是三班倒的職工利用下夜班后的休息時(shí)間前來(lái)體檢，使身體處于疲憊狀態(tài)，身體的抵抗反應(yīng)就會(huì)降低，很小的刺激也容易產(chǎn)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng)而發(fā)生暈針。另在空腹?fàn)顟B(tài)下暈針發(fā)生率較高，可能是體檢者抽血時(shí)心情特別緊張，使消化系統(tǒng)胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動(dòng)加劇，此時(shí)若處于空腹?fàn)顟B(tài)，易出現(xiàn)虛脫[6]。

4.1.4 時(shí)間因素 集體體檢時(shí)，安排的時(shí)間比較緊張，體檢者采血比較集中，較長(zhǎng)時(shí)間的排對(duì)站立等待會(huì)加重其緊張焦慮情緒，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大腦供血不足突然暈倒。

4.1.5 環(huán)境因素 氣候悶熱、采血室人多嘈雜，空氣流通不好等不良環(huán)境容易造成有效呼吸障礙而導(dǎo)致暈針。

4.1.6 護(hù)理行為 集體體檢時(shí)工作量大，時(shí)間緊，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及溝通能力都是影響暈針發(fā)生的重要因素。護(hù)士態(tài)度生硬、動(dòng)作粗暴，就會(huì)增加患者的恐懼心理，促使其出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

4.2 采血前心理干預(yù)

對(duì)于體檢采血，每個(gè)人會(huì)因年齡、性別、工種不同，其心理狀態(tài)也各異，采血護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與其溝通，觀(guān)察情緒及心理反應(yīng)，耐心傾聽(tīng)主訴，用溫和的語(yǔ)言向其解釋抽血的過(guò)程，使他們心情放松，減輕心理負(fù)擔(dān)和緊張、恐懼心理，以取得他們的主動(dòng)配合。

4.3 行為干預(yù)

對(duì)血管細(xì)，彈性差者，采血穿刺前，囑其下垂穿刺肢體2～3 min以利血管內(nèi)充盈，天冷時(shí)用熱水袋熱敷或先按摩穿刺肢體，拔針后還要告知正確的按壓方式、部位、時(shí)間，在采血后1 h內(nèi)避免握、提、推、拉等劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.4 提高靜脈穿刺操作水平

采血過(guò)程盡量分散體檢者的注意力，使不適感減輕或消失，特別是高危人群，更要給予特別的關(guān)注。操作時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作規(guī)范，操作準(zhǔn)確，采用無(wú)痛技術(shù)，穿刺時(shí)做到一針見(jiàn)血。

做好健康體檢采血者的心理護(hù)理，有針對(duì)性地對(duì)健康檢者進(jìn)行心理干預(yù)，消除內(nèi)外因素刺激及提高采血者心理應(yīng)變能力，是預(yù)防采血暈針的有效措施。干預(yù)組健康體檢者只有1例在采血時(shí)發(fā)生暈針現(xiàn)象，最大限度地改善并有效減少了暈針的發(fā)生率，從而提高了體檢者對(duì)采血服務(wù)過(guò)程中的滿(mǎn)意度，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 唐曉梅，閆軍．靜脈采血暈針54例原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)誤診誤治雜志，2008，8（29）：7165．

[2] 康格非.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:146.

[3] 梁巧珍.指壓太沖穴防治肌肉注射時(shí)疼痛觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9）：43.

[4] 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：39-45.

[5] 趙利娟，武素玲，雷淑玲．預(yù)防性健康檢查抽血暈針的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(33)：104．

[6] 帥淑華，江翠娥．健康體檢抽血時(shí)暈厥分析及護(hù)理對(duì)策[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(16)：215．