羅紅霞 申俊婷

1.湖北省宜城市疾病預(yù)防控制中心，湖北宜城 441400；2.南漳縣疾病預(yù)防控制中心，湖北襄陽 441500

隨著我國老齡化的加劇，老年肺結(jié)核病患者的數(shù)量逐年升高，老年人由于其年齡的原因，機體的抵抗力有所下降，因此，在臨床采取抗肺結(jié)核藥物進(jìn)行治療的過程中容易并發(fā)多種不良反應(yīng)[1]。這些不良反應(yīng)嚴(yán)重的影響了老年肺結(jié)核病患者治療的臨床效果，因此，在采取抗肺結(jié)核藥物對老年肺結(jié)核病患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)密地觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，及時有效的采取積極的應(yīng)對措施，是保證老年結(jié)合患者良好預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。我院就對老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗肺結(jié)核藥物過程中并發(fā)不良反應(yīng)的臨床護(hù)理措施進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年肺結(jié)核病患者86例，男50例，女36例，患者年齡為60～80歲，平均年齡為（71.9±12.2）歲，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為肺結(jié)核病患者，患者合并的基礎(chǔ)疾病分布為，26例合并有糖尿病，17例合并有高血壓，6例合并有動脈硬化，15例合并有心臟病。

1.2 臨床治療

初次進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者均給予一線抗結(jié)核治療方案（3HRZE(S)/9HRE）進(jìn)行治療，一線抗結(jié)核方案所用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素[3]，對于鏈霉素皮試陽性的患者，采用鹽酸乙胺丁醇來代替鏈霉素[4]。對于進(jìn)行復(fù)治的肺結(jié)核患者給予HZPOL抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，并且根據(jù)患者以往的治療情況和藥敏試驗結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)藥物的調(diào)整使用[5]。

1.3 抗肺結(jié)核藥物不良反應(yīng)護(hù)理

1.3.1 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)護(hù)理 肺結(jié)核患者治療過程中使用的利福平、乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等藥物，會引發(fā)患者產(chǎn)生胃部不適，從而使患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀?；颊咭坏┰谟盟庍^程中出現(xiàn)以上癥狀，要及時的給患者服藥保護(hù)胃黏膜的藥物，并且調(diào)整抗肺結(jié)核藥物的服藥時間或者服藥次數(shù)，改為飯后服藥或者是將藥物分多次進(jìn)行服用[6]。

1.3.2 肝損傷不良反應(yīng)護(hù)理 老年患者由于年齡的原因，其肝臟的解毒能力有所下降，加之抗肺結(jié)核治療過程中使用的吡嗪酰胺、利福平和異煙肼等藥物有教的毒性，因此十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損傷，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、總膽紅素值升高、化學(xué)性肝損害等。因此，在患者治療期間要定期對其進(jìn)行肝功能檢查，一旦患者出現(xiàn)了以上的肝損傷癥狀，就要在服用抗肺結(jié)核藥物的同時，給予患者保肝降酶藥物進(jìn)行治療，但是如果患者發(fā)生的黃疸癥狀，就要立即停止使用抗肺結(jié)核藥物，并且對患者的肝損傷情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時有效的采取治療措施保護(hù)和改善患者的肝功能。

1.3.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)護(hù)理 患者治療過程中使用的鏈霉素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的損害作用，特別是對聽覺神經(jīng)和前庭神經(jīng)具有較大的損害作用。鏈霉素對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害會使患者產(chǎn)生失眠頭暈、平衡失調(diào)、耳鳴、耳朵閉塞感等不良反應(yīng)。因此，在治療過程中要密切的注意患者的安全情況，患者在走路時護(hù)理人員應(yīng)該攙扶隨行，并且及時的與主治醫(yī)生溝通患者的情況，醫(yī)生要在綜合考慮患者病情的基礎(chǔ)上調(diào)整患者的藥物使用情況，最大程度緩減患者的不良反應(yīng)。

1.3.4 過敏反應(yīng)護(hù)理 患者治療過程中使用的鏈霉素能夠引發(fā)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，患者在使用鏈霉素之前應(yīng)該進(jìn)行過敏試驗，如果過敏反應(yīng)呈陽性就要調(diào)整藥物的使用，采用鹽酸乙胺丁醇來代替鏈霉素。患者治療過程中使用的抗非結(jié)核藥物均會不同程度的引起皮疹反應(yīng)，主要表現(xiàn)為瘙癢、剝脫性皮炎?；颊咭坏┏霈F(xiàn)以上癥狀，要及時的給予抗過敏藥物，保持患者的皮膚清潔、避免患者出現(xiàn)皮膚損傷，同時給患者補充足夠的維生素和水分，叮囑患者禁止食用辛辣刺激的食物。

1.3.5 其他不良反應(yīng)護(hù)理 患者在治療過程中出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)主要包括尿酸增高、四肢麻木和關(guān)節(jié)疼痛。引發(fā)以上不良反應(yīng)的抗肺結(jié)核藥物主要是異煙肼和吡嗪酰胺，異煙肼能夠引起周圍神經(jīng)炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢麻木、針刺樣疼痛和灼燒感等，患者發(fā)生以上不良反應(yīng)時，應(yīng)該及時的給予維生素B6進(jìn)行緩減。吡嗪酰胺會引發(fā)患者產(chǎn)生高尿酸血癥，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，并且會累及肩胛等部位的關(guān)節(jié)，患者一旦出現(xiàn)高尿酸血癥的表現(xiàn)癥狀后，要及時的給予降尿酸藥物進(jìn)行治療，同時要定期對患者進(jìn)行血尿酸檢查，叮囑患者要保持一定時間的臥床休息，逐步的增加活動量。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者在采用抗肺結(jié)核藥物進(jìn)行治療的過程中，主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝臟功能受損以及包括尿酸增高、四肢麻木和關(guān)節(jié)疼痛在內(nèi)的其他不良反應(yīng)?；颊甙l(fā)生不良反應(yīng)的具體分布情況和主要表現(xiàn)癥狀見表1。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 患者臨床治療效果

86例患者中治愈41例，占47.7%，臨床癥狀基本消失，病灶縮小大于1/3，好轉(zhuǎn)出院靜養(yǎng)的患者42例，占48.8%，因咳血不止死亡3例，占3.5%。

3 討論

老年肺結(jié)核病的臨床治療需要多種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，并且治療過程較長，抗肺結(jié)核藥物多數(shù)會引發(fā)患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)和毒副作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握各種抗肺結(jié)核藥物的藥理作用、用量和用法以及其可能產(chǎn)生的各種臨床不良反應(yīng)。在老年患者用藥治療期間密切關(guān)注患者的各項臨床變化，指導(dǎo)患者合理用藥，配合醫(yī)生的治療，提高老年肺結(jié)核患者的治愈率，促進(jìn)其取得良好的預(yù)后效果。

[1] 張桂平.肺結(jié)核合并糖尿病57倒臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(11)：68．

[2] 王永亮.微卡聯(lián)合化療藥物治療耐多藥肺結(jié)核的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(20)：2362-2366．

[3] 尹海鷹.尿病合并肺結(jié)核的臨床特點及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8(11)：2647-2648．

[4] 岳偉,寇百嶼.老年肺結(jié)核患者抗肺結(jié)核藥不良反應(yīng)及護(hù)理中國醫(yī)藥指南[J].2010,8(31)：136-137．

[5] 江嵐.446例肺結(jié)核患者應(yīng)用抗肺結(jié)核藥物引起肝損害的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(12)：924-927．

[6] 李廣松.結(jié)核病患者抗結(jié)餃治療象不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,201l,6(8)：165-166．