劉 平

湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411000

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。SAP容易導(dǎo)致休克、呼吸窘迫綜合征等，患者病死率可達30%[1]。高通量血液濾過（HVHF）能有效清除炎癥介質(zhì)，調(diào)整SAP血炎癥因子水平，維持電解質(zhì)和酸堿平衡[2]。本院對28例SAP患者行高通量血液濾過治療，并配合治療前后綜合護理，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月—2013年3月收治的SAP患者42例，全部患者均符合，2001年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的SAP診斷標準[2]，其中，男30例，女12例，年齡38～59歲，平均（47.3±5.0）歲。

1.2 治療方法

全部患者給予禁食、胃腸減壓、抑酸、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持等治療，在上述治療的基礎(chǔ)上全部患者給予HVHF治療，采用Seldinger技術(shù)行股靜脈插管留置雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，采用美國Baxter BM25血液濾過器，置換液按Prot配方配制，并根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)鈉鉀等離子濃度，超濾量為2000～4000 mL/d，1次/d，共治療5 d。觀察患者治療前后的生化及肝功檢查結(jié)果，比較肌酐、尿素氮、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的生化及肝功檢查結(jié)果，比較肌酐、尿素氮、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護理后患者尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均較治療前降低，患者高熱、腹痛、心動過速、呼吸窘迫等癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)死亡病例，具體見表1。

3 護理

3.1 靜脈通路的護理

股靜脈穿刺置管時注意嚴格無菌操作，濾過時保持穿刺點清潔干燥，每天1次進行雙腔管置管處換藥；留置管要注意固定良好，防止翻身或移動時導(dǎo)管拖出。次日HVHF治療接管時注意無菌操作，治療前抽出管內(nèi)肝素及血凝塊，確認管道通暢無血凝塊后行HVHF治療；治療過程中注意觀察管道有無折疊、脫落、扭曲等。

3.2 生命體征觀察

SAP患者病情較重，HVHF治療時患者血流量可能出現(xiàn)較大波動[3]，因此應(yīng)密切觀察患者心率、血壓等生命體征，采用帶水上機，逐漸增加血流量，避免引血過程中，出現(xiàn)血壓過低。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防

①水電解質(zhì)紊亂是SAP患者常見并發(fā)癥，主要由禁食、胃腸減壓及血液濾過造成，因此在患者進行HVHF治療前要進行水電解質(zhì)及酸堿平衡判斷，由于治療中患者血液濾過導(dǎo)致上述指標不斷變化，護理人員應(yīng)按醫(yī)囑每4 h一次采集血樣本送檢，測定患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，并根據(jù)測定結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)整置換液[4]；②凝血功能異常，高通量血液濾過屬于體外循環(huán)，體外循環(huán)中添加抗凝劑使出血危險性增加，治療前根據(jù)患者凝血功能測定結(jié)果選擇肝素或無肝素抗凝，且HVHF治療中，每4 h測定凝血時間；此外治療中要注意觀察患者穿刺部位、黏膜等有無出血，發(fā)現(xiàn)出血傾向時要及時向醫(yī)師報告，并跟醫(yī)囑及時調(diào)整抗凝劑用量，出血明顯時應(yīng)使用抗凝劑或停止治療。③血糖異常，胰腺炎患者由于胰島功能受損，胰島素分泌異常，加之置換液中糖的輸入，患者治療中容易出現(xiàn)高血糖，患者應(yīng)2 h/次進行血糖檢測，并根據(jù)血糖水平，進行胰島素微量泵靜脈注射，并注意輸注速度，防止出現(xiàn)低血糖情況。④寒戰(zhàn)、低溫，SAP患者行HVHF治療時大量置換液輸入體內(nèi)容易出現(xiàn)體溫下降，體溫下降雖然可降低機體耗氧量，但仍要防止溫度過低引起的寒戰(zhàn)、心律失常等；HVHF治療中監(jiān)測患者體溫，體溫降至正常時，可將置換液加溫后輸入，并設(shè)置血濾溫度為37℃。

表1 患者治療及護理后各監(jiān)測指標的比較

3.4 營養(yǎng)護理

HVHF治療既清除了尿素、肌酐等代謝物質(zhì)，但同時也清除了部分營養(yǎng)物質(zhì)，因此在治療中應(yīng)給予患者加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素、氨基酸等，在禁食期間通過全腸外營養(yǎng)的方式補充上述營養(yǎng)物質(zhì)，待患者病情好轉(zhuǎn)后，在逐步禁食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。

4 討論

SAP屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化引起的，而炎性細胞因子在急性胰腺炎導(dǎo)致的全身性炎癥中起重要作用[5]。血液濾過技術(shù)是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，同時，補充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，以達到血液凈化的目的。急性胰腺炎傳統(tǒng)治療的同時配合高通量血液濾過，可以有效清除血液中炎性介質(zhì)和細胞因子，減少淀粉酶、脂肪酶等消化酶對胰腺組織的損害，阻斷胰腺炎進程[6]。但由于高通量血液濾過對患者血流動力學(xué)的影響以及胰腺炎本身重癥情況，治療中要嚴密觀察患者生命體征，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整置換液含量或成分；另外要加強穿刺部位、置管護理，預(yù)防感染及凝血意外情況。

本文患者采用高通量血液濾過治療后，尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均較治療前降低，配合綜合護理后患者高熱、腹痛、心動過速、呼吸窘迫等癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)感染、出血、血栓等嚴重并發(fā)癥，患者病情均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡情況。綜上筆者認為，HVHF治療配合綜合護理可有效改善SAP患者癥狀，提高救治成功率，值得應(yīng)用。

[1] 張新莉，剛麗，寇露鑫.連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：82-83.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J]．中國實用外科雜志，2001(21):513-517．

[3] 王春霞.重癥急性胰腺炎連續(xù)性血液濾過的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（9）：1619-1620，1576.

[4] 許靜，王珍，李鴻志.急性重癥胰腺炎行連續(xù)性血液濾過治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4719-4720.

[5] 張殿紅，唐利平，王小松.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（15）：35-35，38.

[6] 劉虹雯，李乾靜，宋銳鋒.連續(xù)血液濾過對急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（2）：34-35.