關曼璐 李正直 李林貴 虎 翼

寧夏醫(yī)科大學，寧夏銀川 750004

第六次全國人口普查顯示，我國老齡化速度加快，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。隨著人口老齡化速度的加快，人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢。老年醫(yī)學研究的總體目標不應當是延長壽命，而是增加健康壽命，老年人的身心健康正受到越來越多的關注[2]。

認知障礙是老年人群中的常見精神癥狀之一，是癡呆的主要臨床表現(xiàn)。國外，近30年來已發(fā)展了一系列標準化認知障礙檢查方法，如1960年Kahn等的精神狀態(tài)問卷，美國Folstein等的簡易精神狀態(tài)檢查和1973年日本長谷川和夫的長谷川癡呆量表[3]。其中簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE），因具有使用方便，測量項目相對較多，記分簡單等優(yōu)點，被廣泛用于癡呆的臨床和流行病學調查，是認知功能障礙和癡呆篩查的首選量表[4]。該量表不僅可用于臨床認知障礙檢查，還可用于社區(qū)人群中癡呆的篩選[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取青島市福利院55歲以上老人264人，使用中文版MMSE量表進行問卷調查。該表共分30個項目，包括時間定向、地點定向、即刻記憶、短時記憶、計算力、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達和看圖描畫等有關內容，“1”代表回答或操作正確，“0”代表回答錯誤或不知道，MMSE評分范圍為0～30分。調查前對調查人員進行培訓，采用統(tǒng)一調查表和標準化調查語言，以保證調查結果的一致性和可比性。

1.2 資料分析

所有調查資料使用SPSS 18.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。

1.2.1 描述性分析 均值、標準差、構成比、中位數(shù)等。

1.2.2 推斷性分析 運用U檢驗和相關分析來探討MMSE得分的相關因素。

2 結果與分析

2.1 人口學基本特征

抽樣人數(shù)為295人，實查264人，15人精神狀態(tài)異常，16人因聾、啞、失語、盲等未能完成調查，實查率89.49%。其中男性103人，占39.02%；女性161人，占60.98%。平均年齡（80.42±6.20）。

2.2 MMSE得分的分布特征

2.2.1 MMSE量表評分總分 264例MMSE量表總分平均分為（24.52±5.91）。參考評分標準，MMSE量表篩查的最優(yōu)分界值為≤27分[6]。根據此標準，264例老人的平均分處于輕度認知功能障礙的水平。

2.2.2 性別相關評分 MMSE評分男性平均分為（25.34±5.51），女性平均為（23.99±6.11），男性平均分略高于女性。利用SPSS軟件進行U檢驗，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 MMSE量表各項得分與性別、年齡相關分析

2.2.3 MMSE量表各項目評分情況

表1 MMSE量表各項目評分統(tǒng)計表

2.2.4 MMSE量表評分相關分析

通過相關分析可以看出，在α=0.05的水平下，性別和書寫得分有相關性。在α=0.01的水平下，性別和注意力與計算能力得分有明顯的相關性。除即刻記憶和語言能力項目外，年齡與其他7項得分都有明顯的相關性。

此外，年齡與總分有明顯的相關性（α=0.01），而性別與得分無相關性。

3 討論與建議

3.1 討論

全球癡呆病的防治非常重要，因為癡呆是一種漸進性疾病且不可逆。我國進入21世紀以來，每年56歲以上老年人新發(fā)癡呆的患者就有幾十萬的增長，而且我國治療老年癡呆的藥物仍然種類較少且藥效短，效果不明顯，某些藥物的價格十分昂貴，所以非藥物治療和護理對癡呆患者尤為重要。癡呆病人認知功能會逐步減退減退，生活自理能力下降甚至無生活自理能力，所以我們的醫(yī)護人員必須對癡呆病人給予細致入微的進行護理，要求他們有耐心和熱情。本研究所提出的建議不但注重了對癡呆患者生活方面的護理，更進行了心理上的護理，對他們進行表揚和鼓勵可以增強癡呆患者的自尊和自我價值感有很作用。

3.2 建議

3.2.1 對認知功能障礙的護理 ①強化記憶鍛煉。平時多給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患者可以在日常生活時反復記憶。經常與患者回憶過去的生活經歷，多給予患者鼓勵，幫助他們熟悉現(xiàn)在生活里的真實任務和事件，刺激皮層興奮，加強記憶。②定向力障礙的訓練。定向力障礙表現(xiàn)為時間、地點、人物不清楚，方向感差。要讓患者意識中存在“這里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念重復喊他們的名字，問他們在什么地方，今天是哪天，今天是什么日子，陪伴患者外出，認路、認家門，幫助他們不斷地強化信息，減輕定向力障礙帶來的困難。③分析、判斷、推理能力的訓練。對于有分析、判斷、推理能力方面有障礙的癡呆患者，要加強訓練排列數(shù)字和簡單的數(shù)字運算訓練時可以從物品、工具、食品、動物、植物等項目中，任選一種讓患者說出與之同類的東西，并要求進行分類。

3.2.2 心理護理 研究表明，老年人的心理狀態(tài)與年輕時會發(fā)生極大的變化，隨著生理功能的下降，老年人本就感到失落，如果再患上了疾病，會導致他們精神上十分痛苦，有可能還會造成性格孤癖。隨著時間逐漸變長會讓老年癡呆患者對周圍事物反應遲鈍，不愿意與人溝通，在對其進行治療和護理時也不容易被接受，所以在心理護理上時要制定有針對性的護理措施，護理人員對病人有耐心、關心體貼，用積極的正面語言鼓勵老人，同時做好家屬的思想工作，令他們可以給予老年人更多的耐心，在日常生活中體貼入圍，還可以多組織癡呆病人的文體活動，培養(yǎng)樂觀情緒，延緩疾病的發(fā)展等。通過改善患者心理環(huán)境，從而提高他們的生活質量。

[1] 百度百科.第六次全國人口普查[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/2426392.htm.

[2] 羅國剛.簡易精神狀態(tài)檢查適用人群及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002（4）:246-247.

[3] Hasegawa K: The clinical assessment of dementia in the aged: A dementia screening scale of psychiatric patients. In Bergener M. et al. Aging in the Eighties.

[4] 金亞菊.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表在老年癡呆患者中的應用研究[J].中國老年保健醫(yī)學,2009,4(7):46.

[5] 仇成軒.瑞典斯德哥爾摩市社區(qū)人群老年癡呆和阿爾茨海默病的危險因素隊列研究[J].中華流行病學雜志,2005（26）:882-886.

[6] 沈悅娣.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表篩查輕度認知損害的應用探討[C].2011年浙江省心身醫(yī)學學術年會論文匯編，2011（5）：27.