彭孟仲 (溫州市鹿城人民醫(yī)院科室急診科，浙江 溫州 325007)

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕性炎癥破壞心臟瓣膜的一種病癥，常會(huì)使患者表現(xiàn)為心律失常和心功能出現(xiàn)衰竭的癥狀?？ňS地洛在心臟病心力衰竭治療中使用可以顯著改善患者的血流情況，增大患者的存活率〔1〕。依那普利是一種具有極高特異性的血管收縮轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠通過抑制血管緊張素Ⅱ的形成而擴(kuò)張小動(dòng)脈，減輕患者心臟的后負(fù)荷，加大冠脈運(yùn)血量，降低了心肌的氧耗，使左室心肌重構(gòu)發(fā)生逆轉(zhuǎn)〔2〕。本文就我院在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合依那普利治療，就其療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2010年6月至2012年3月期間醫(yī)治的風(fēng)濕性心臟病心衰患者119例，并采用X線、心臟彩超等檢查手段確診均為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，并同意采用藥物進(jìn)行保守治療。所有患者均排除Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者、血壓＜90/60 mmHg患者，排除慢性肺疾病和肝腎功能異?；颊?。采用隨機(jī)性原則分為實(shí)驗(yàn)組60例和參照組59例。在實(shí)驗(yàn)組中，男39例，女 21例;年齡 45～79〔平均(58.3±6.4)〕歲;其中單瓣膜發(fā)生病變的患者為26例，聯(lián)合瓣膜出現(xiàn)病變的患者34例，心功能美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)評(píng)分Ⅱ級(jí)患者為32例，NYHA評(píng)分Ⅲ級(jí)患者25例，NYHA評(píng)分Ⅵ級(jí)患者3例。在參照組中，男35例，女24例，年齡44～82〔平均(57.6±5.7)〕歲，其中單瓣膜發(fā)生病變的患者為29例，聯(lián)合瓣膜出現(xiàn)病變的患者30例，心功能NYHA評(píng)分Ⅱ級(jí)患者為34例，NYHA評(píng)分Ⅲ級(jí)患者23例，NYHA評(píng)分Ⅵ級(jí)患者2例。兩組患者的性別、年齡、病癥嚴(yán)重程度等方面的差距均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組:對(duì)參照組患者采用依那普利結(jié)合強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療實(shí)施治療。依那普利6 mg/次，1次/d，在10 d后增大用藥量，但最大用量不能超過20 mg/d;同時(shí)采用地戈辛0.25 mg/d進(jìn)行強(qiáng)心治療，0.3%硝酸甘油片劑進(jìn)行血管擴(kuò)張治療，采用呋塞米40～80 mg/d進(jìn)行利尿〔3〕。實(shí)驗(yàn)組:在采用參照組用藥治療的基礎(chǔ)上，增加服用卡維地洛。卡維地洛初劑量為6.25 mg/次，2次/d，但最大用藥量不能超過50 mg/d〔4〕。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者個(gè)人癥狀及時(shí)調(diào)整用藥方案，并詳細(xì)調(diào)查患者的服藥情況及心動(dòng)指標(biāo)變化情況。兩組患者的治療持續(xù)均為6個(gè)月。

1.2.2 心臟測(cè)定 采用心臟彩超在靜息狀態(tài)下測(cè)取患者的左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，用 Simpson平面法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療6個(gè)月以后，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行判定。對(duì)治療6個(gè)月以后所有患者的心功能進(jìn)行NYHA評(píng)分，與治療前NYHA評(píng)分比較。顯效:心功能改善2級(jí)和2級(jí)以上:有效:心功能改善1級(jí)和1級(jí):無效:心功能改善效果不明顯，沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況 經(jīng)過6個(gè)月治療，實(shí)驗(yàn)組LAD、LVEDD、LVESD較治療前明顯減小，LVEF較治療前明顯增大;參照組LAD、LVEDD、LVESD較治療前也有一定程度減小，LVEF較治療前有一定程度增大，兩組患者治療后心功能改善情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較(±s)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與實(shí)驗(yàn)組治療后比較:2)P＜0.05

組別 n 觀察點(diǎn) LAD(mm) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) 6 min距離(m)實(shí)驗(yàn)組 60 治療前 49.2±8.5 50.1±11.8 61.4±10.3 35.8±7.3 391.4±123.6治療后 45.7±7.41) 42.5±10.61) 53.9±10.61) 46.2±9.11) 467.2±143.91)參照組 59 治療前 49.4±8.2 50.7±10.9 60.8±10.4 35.6±7.8 387.3±119.5治療后 47.2±8.01)2) 47.8±10.51)2) 56.6±10.71)2) 41.3±8.51)2) 421.8±120.21)2)

2.2 兩組治療有效率情況 治療6個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組顯效38例(63.33%)，有效17例(28.33%)，總有效率為91.67%;參照組顯效29例(49.15%)，有效13例(22.03%)，總有效率為71.19%。實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于參照組(P＜0.05)。

3 討論

心臟重構(gòu)是致使患者心功能衰竭的一個(gè)主要原因，通過藥物對(duì)血流動(dòng)力進(jìn)行修復(fù)性治療，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)成為最近幾年的主要治療措施。目前逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)的藥物比較常用的是β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和醛固酮系統(tǒng)阻滯劑，在心力衰竭的臨床治療中已經(jīng)普遍使應(yīng)用，并獲得顯著效果〔5〕。

依那普利是心衰治療中一種特異性高、有效周期長(zhǎng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它通過抑制血管緊張素Ⅱ形成，擴(kuò)張小動(dòng)脈，使血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷，不改變心率就能實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血量增加，減少了心肌的耗氧量，使左室心肌發(fā)生逆轉(zhuǎn)重構(gòu)。但是，依那普利治療心衰不能顯著降低患者血液中的醛固酮水平，不能徹底阻止心力衰竭時(shí)神經(jīng)和體液對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷〔6〕?？ňS地洛是一種新型的非選擇性神經(jīng)性β受體阻滯劑，對(duì)β1、β2受體都可以徹底阻滯，而且還可以擴(kuò)張血管;同時(shí)，卡維地洛不會(huì)致使患者心臟中去甲腎上腺素含量提升和β-受體的增加，可以徹底對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)形成阻滯效果〔7〕。另外，卡維地洛還能夠?qū)焖傩穆墒С?shí)現(xiàn)有效抑制，對(duì)惡性的心律失常有顯著的預(yù)防作用，使心力衰竭患者的猝死率大幅度減低。快速的心律失常是風(fēng)濕性心臟病患者心力衰竭發(fā)病和惡化的關(guān)鍵誘導(dǎo)因素，而卡維地洛通過同時(shí)阻斷β1、β2的受體，可以非常有效的控制好心率，使快速的心律失常發(fā)生逆轉(zhuǎn)，減少患者猝死數(shù)量，改善患者的心功能〔8〕;卡維地洛還擁有不錯(cuò)的抗增生和抗氧化用途，能夠有效抑制炎性細(xì)胞損傷機(jī)體組織，保護(hù)心肌細(xì)胞的功能，組織心肌發(fā)生重構(gòu)。

此次研究結(jié)果表明，卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰，可明顯改善患者的 LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)和心臟功能，聯(lián)合用藥對(duì)患者心功能的改善、心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)和治療的有效率方面都顯著強(qiáng)于單純用藥的參照組。依那普利和卡維地洛聯(lián)合使用，能夠有效實(shí)現(xiàn)抑制心肌重塑，防治患者心功能衰竭，改善心肌供血，減少猝死率。

總之，針對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭疾病的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用卡維地洛和依那普利予聯(lián)合治療，能夠顯著改善患者心功能，增強(qiáng)治療作用，值得推廣應(yīng)用。

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5 趙志堅(jiān)，李 芹.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012;2(26):21-2.

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