梁百桂 (大冶市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 大冶 435100)

老年男性前列腺增生常因各種原因不能采取手術(shù)治療，恥骨上膀胱造瘺是解決此類病人尿潴留的常用手段。長期留置造瘺管引流尿液，給患者生活帶來很大不便，而且完全陌生的引流管護(hù)理也讓他們茫然失措。有調(diào)查顯示53.7%的患者對膀胱引流護(hù)理知識(shí)不了解，92.5%的患者認(rèn)為留置引流管對其生活造成極大的不便，66.6%的患者會(huì)盡量避免甚至拒絕參加一般的社交活動(dòng)〔1〕。因此，造瘺術(shù)后，對行永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù)后的患者開展針對性自我管理教育尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2010年9月在我院泌尿外科行永久性恥骨上膀胱造瘺患者31例，病情穩(wěn)定，既往和目前無精神疾病和意識(shí)障礙，無理解力、定向力、記憶力等認(rèn)知障礙;將患者按單、雙號(hào)隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組16例，干預(yù)組15例。對照組男13例，女3例，年齡60～78歲，平均年齡(68.48±2.56)歲。干預(yù)組男13例，女2例，年齡61～76歲，平均年齡(67.88±2.65)歲。兩組患者年齡、病情、文化程度、社會(huì)文化背景等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 行膀胱造瘺前24 h對患者進(jìn)行評估，對照組給予常規(guī)的疾病相關(guān)知識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)。干預(yù)組在對照組常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施如下自我管理教育:根據(jù)患者不同的生理、心理、年齡、文化程度、社會(huì)文化背景等制定相應(yīng)的教育方法。具體方法包括口頭講解及書面形式教育，如我科自編的《膀胱造瘺患者的健康教育手冊》，制定健康處方供患者及家屬閱讀，示范教育及宣傳欄教育。出院前對患者的心理及引流管護(hù)理能力等方面作一次評估，出院后第2天、第7天、半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月以及3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，以后每隔2個(gè)月再做一次電話隨訪，必要時(shí)可作家庭訪視，了解患者在家生活情況、引流管護(hù)理情況等，作針對性的自我管理教育?；颊呙吭聛碓焊鼡Q造瘺管時(shí)，專職護(hù)士與患者交流，對患者的心理動(dòng)態(tài)、引流管護(hù)理能力、家屬的生活支持方面進(jìn)行了解，然后作有針對性指導(dǎo)。一年后跟蹤，并進(jìn)行生存質(zhì)量測評。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo) 受過專業(yè)心理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士通過與患者交流，對患者進(jìn)行評估，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，開展針對性的心理干預(yù)。并對每位行永久性恥骨上膀胱造瘺患者講解造瘺術(shù)的必要性、效果、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓患者對疾病及治療有一個(gè)正確的認(rèn)知，以消除其焦慮、恐懼、抑郁等心理，避免盲目樂觀或過分悲觀，使他們積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行造瘺護(hù)理知識(shí)宣教和心理輔導(dǎo)，爭取他們的支持和配合。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲水，每日2 000 ml左右。告知患者禁止飲酒，食物易消化及富有營養(yǎng)，多食蔬菜水果以及粗纖維食物，保持大便通暢。

1.3.3 日常生活指導(dǎo) 在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者適當(dāng)做些力所能及的活動(dòng):散步、打太極拳等，鼓勵(lì)患者多與家屬交流，保持樂觀情緒，心情舒暢，對高血壓患者指導(dǎo)其正確服用降壓藥，注意體位改變時(shí)，動(dòng)作不宜過快，以免引起頭暈不適;糖尿病患者注意按時(shí)定量服用降糖藥，外出活動(dòng)防止低血糖發(fā)生。

1.3.4 造瘺管引流的護(hù)理 對膀胱造瘺患者，協(xié)助病人盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能，使用方法，護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等。保持室內(nèi)清潔減少污染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者每日定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，衣服、被褥保持潔凈。保持局部造瘺口清潔干燥，應(yīng)穿寬松衣褲，禁止淋浴。變換體位時(shí)，應(yīng)注意尿袋的位置，一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。引流管妥善固定，保持引流管通暢避免扭結(jié)或滑脫，并且注意防止用力向外牽拉尿管，以免拔出尿管。學(xué)會(huì)觀察尿色及尿量變化，如引流液渾濁且壞死脫落組織較多，說明有膀胱內(nèi)感染，若不小心導(dǎo)管脫落、發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生處理。每2日換引流袋一次，每月來院更換造瘺管一次，造瘺管不宜持續(xù)放尿，一般2～4 h放尿1次〔2〕，以維持膀胱的自律功能。

1.4 生活質(zhì)量的測定 患者術(shù)后一年來院復(fù)診時(shí)，用SF-36生存質(zhì)量表對患者進(jìn)行測評〔3〕。對兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活功能質(zhì)量5個(gè)方面，根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評分并記錄，每個(gè)項(xiàng)目得分100分，得分越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 干預(yù)組患者總體生活質(zhì)量明顯高于對照組，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s)

項(xiàng)目 對照組(n=16) 干預(yù)組(n=15) t值 P值60.76±0.25 66.70±0.26 64.76 ＜0.05角色功能 61.13±0.69 65.37±0.71 16.86＜0.05情緒功能 63.08±0.42 67.75±0.40 31.65＜0.05社會(huì)功能 58.15±0.33 62.52±0.32 37.39＜0.05總體生活質(zhì)量軀體功能243.12±1.01 262.34±1.02 52.196＜0.05

2 討論

2.1 心理因素對永久性恥骨上膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響留置造瘺管給生活帶來的不便以及每月更換造瘺管的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期留置引流管因護(hù)理不當(dāng)引起感染等，都會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。同時(shí)，負(fù)面的情緒讓患者對自我角色的認(rèn)同產(chǎn)生混亂。這些心理因素嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對照組采用常規(guī)衛(wèi)生宣教，教育方法是由當(dāng)班護(hù)士對患者進(jìn)行單向交流，加上對患者缺乏全面系統(tǒng)的評估，不能根據(jù)患者的心理、生理、年齡、社會(huì)文化背景等因素制定出有針對性的教育方法及內(nèi)容，患者的心理壓力得不到有效的緩解。干預(yù)組采用專業(yè)、有針對性的自我管理教育，有專門的護(hù)士與患者進(jìn)行雙向交流、溝通，患者情緒穩(wěn)定、正視現(xiàn)實(shí)、內(nèi)心的沖突得到及時(shí)化解，能夠以較為平和的心態(tài)接受終生留置造瘺引流給生活帶來的不便，具有較好的社會(huì)適應(yīng)能力。

2.2 兩種教育方式對永久性恥骨上膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響 對照組只給予患者常規(guī)的疾病相關(guān)知識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)，教育內(nèi)容比較簡單，并且由于文化程度的不同以及理解能力的差異，患者對引流管護(hù)理知識(shí)的掌握程度不同，導(dǎo)致對造瘺管引流護(hù)理的結(jié)果有很大差異，不理想的護(hù)理結(jié)果導(dǎo)致患者軀體的嚴(yán)重不適，進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至有患者產(chǎn)生輕生念頭，生活質(zhì)量明顯下降;干預(yù)組是運(yùn)用自我管理教育對患者進(jìn)行全程的健康教育，輔以專門的護(hù)理人員終生隨訪指導(dǎo)的護(hù)理方法?；颊邔W(xué)會(huì)如何護(hù)理引流管，避免感染、引流管堵塞以及脫落，懂得檢查引流管的通暢情況，學(xué)會(huì)觀察小便顏色，能堅(jiān)持每月來院更換造瘺引流管。并主動(dòng)與護(hù)理人員交流、溝通相關(guān)護(hù)理、心理及社會(huì)適應(yīng)等問題，結(jié)果表明:干預(yù)組總體生活質(zhì)量明顯高于對照組。

總之，通過自我管理教育，患者能建立并保持正確的生活方式，自理能力增強(qiáng);能具有積極、平和的心態(tài)，正視疾病現(xiàn)實(shí);具有較好的社會(huì)適應(yīng)能力，能積極參加一些力所能及的勞動(dòng)及適宜的戶外活動(dòng)，生活質(zhì)量明顯提高。

1 黨華伸.長期留置導(dǎo)尿不引起膀胱攣縮的探討〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2003;19(1):59.

2 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用〔M〕.北京:北京科技大學(xué)出版社，2000:113-4.

3 張海霞，劉淑嫻，鄧慧芳，等.留置膀胱引流管家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析與護(hù)理對策〔J〕.廣州醫(yī)藥，2007:.