王維明 楊慧勤 (云浮市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 云浮 527300)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的原因之一，屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”等范疇，是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病，多見于青壯年，但老年患者也不少見。本文以腹針配合漢磁灸熱貼外用治療老年腰椎間盤突出癥，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源 所有患者均來自2010年3月至2012年5月云浮市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者40例，其中男26例，女14例;年齡60～86〔平均(69.4±9.1)〕歲。全部病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準及本實驗的納入標準。采用隨機法將40例患者分為治療組20例和對照組20例。兩組年齡、性別、視覺模擬評分(VAS)、腰椎疾患綜合評分無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》〔1〕中的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準，年齡≥60歲，志愿受試、依從性好。

1.2.3 排除標準 ①曾因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療;②合并精神疾患;③合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、自身免疫性疾病或極度衰弱者等;④裝有心臟起搏器、人工瓣膜者;⑤腰部局部有較大面積皮膚破損者;⑥有腰痛或典型坐骨神經(jīng)痛，但CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出者;⑦腰突癥伴有腰椎結(jié)核、腫瘤者。

1.2.4 治療方法 治療組:(1)腹針治療:主穴取水分、氣海、關(guān)元;痛甚者加滑肉門(雙);太乙(雙)、石關(guān)(雙)、寒濕較重者加上風濕點(患側(cè))、下風濕點(患側(cè));腎虛者加下風濕點(雙)、水道(雙)。操作方法:常規(guī)消毒皮膚后用0.25 mm×40 mm無菌毫針直刺穴位，病程短采用淺刺，病程長采用深刺，配合輕捻轉(zhuǎn)慢提插手法。1次/d，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間隔2 d。(2)漢磁灸熱貼外敷:采用 濟南漢磁生物科技有限公司漢磁灸熱貼(強效型HC-I)。結(jié)合患者CT或MRI結(jié)果，將漢磁灸熱貼外敷于病變腰椎相應部位，囑咐患者熱甚時加用溫控貼，外敷12 h后自行撕開，1次/d，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間隔2 d。

對照組:體針治療:選穴:必選穴位:雙側(cè)大腸腧或關(guān)元腧，患側(cè)委中、陽陵泉、秩邊、環(huán)跳;按病情及疼痛分區(qū)選擇穴位:華佗夾脊穴、承扶、昆侖、風市、腎俞、承山，懸鐘，阿是穴。操作:準確定位穴位，常規(guī)消毒后，將針刺入所選穴位，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，以患者有酸麻脹痛感覺為得氣為度，留針30 min，期間每10 min行針一次。1次/d，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間隔2 d。

1.2.5 療效評定標準 使用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》〔2〕擬定標準。臨床痊愈:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。顯效:腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。有效:有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復工作。無效:腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

1.4 結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，n=20)

2 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，但老年患者也不乏少見，老年腰椎間盤突出癥相對于青壯年來說，老年患者發(fā)病相對緩慢，外傷史較少，疼痛程度不一，但多數(shù)伴有腰部酸痛、下肢無力、勞累加重等腎虛表現(xiàn)，治療見效慢，療程長，但依從性較好。根據(jù)老年患者自身特征，本文選用腹針療法，腹針療法有較好的補益作用，據(jù)其理論，針刺水分以祛其水濕之邪，促使局部炎癥消退、水腫吸收;針刺氣海、關(guān)元以扶正固本補腎;針刺上風濕點、下風濕點、滑肉門等穴位以調(diào)理疏通經(jīng)氣，治療腰背痛甚〔3〕。諸穴共用可以起到疏理經(jīng)氣，扶正祛邪，緩解疼痛的作用。腹針選穴主要為腹部任脈之穴位，大部分屬于募穴，募穴為臟腑經(jīng)脈之氣所輸注、結(jié)聚的部位，可治療相應臟腑的疾病，通過腹針治療腰椎間盤突出癥，起到了“陽病治陰”的效果。

漢磁灸熱貼是一種外加溫熱療法，外敷于腰部時多對應于命門、腎腧、大腸腧等穴位，具有補益肝腎、溫經(jīng)散寒、祛風除濕的作用.可消除水腫，加速髓核回納，解除神經(jīng)根受壓而解除疼痛。漢磁灸熱貼是一種外敷磁療法，磁性能改變一些酶和蛋白質(zhì)活性，改善微循環(huán)，并能使白細胞變得活躍其功能增強，從而影響機體代謝、生化過程，起到了消炎、消腫、止痛的作用〔4〕。其發(fā)熱又可產(chǎn)生類似于熱敷的作用，熱敷可以疏通腠理、運行氣血.解除腰背肌肉痙攣，改善椎間盤營養(yǎng).減少對椎間盤的壓力和相應的神經(jīng)根壓迫，從而使臨床癥狀緩解〔5〕。通過共同作用，加速血液、淋巴循環(huán)，加快局部組織代謝產(chǎn)物的排泄，加速組織的修復過程，解除局部組織的無菌性炎癥，使疼痛減輕。

1 魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:100.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)〔S〕.1997:145-6.

3 薄智云.腹針療法〔M〕.北京:中國科學技術(shù)出版社，2004:58.

4 陸壽康.刺法灸法學〔M〕.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:192.

5 黃曉梅，秦 雯，石麗萍.中藥熱敷配合推拿治療腰椎間盤突出癥46例〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2006;15(5):271-2.