王剛強 (商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476100)

頸總動脈(CCA)是頭頸部的動脈主干，其中右側CCA起自頭臂干，左側CCA直接起自主動脈弓，CCA的粥樣硬化病變會造成動脈血管狹窄甚至破裂，粥樣硬化斑塊如果脫離會引起血栓，兩者均會使腦部血流供應不足，進而誘發(fā)腦梗死〔1〕。本文利用彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊病變情況，擬探討CCA病變與腦梗死之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月至2012年5月共收治腦梗死患者42例為觀察組，其中男31例，女11例，年齡60～75〔平均(65.8±2.7)〕歲，參考《動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標準(2005版)》，并行CT檢查均確診為腦梗死，患者伴有不同程度精神和肢體運動障礙，腦梗死部位:左側15例，右側19例，雙側及腦干8例;伴高血壓病史31例，伴高血脂病史19例;彩超檢查:CCA雙側病變13例，CCA單側病變29例。另同期選取30例健康者為對照組，均無腦梗死或心血管類疾病史，其中男20例，女10例，年齡60～77〔平均(67.1±1.8)〕歲。兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸部彩超檢查方法 患者采取平臥頭后仰姿勢，檢測時將頭偏向一側保證頸部充分暴露，應用彩色多普勒超聲檢查儀，并將探頭頻率調(diào)到5.0～11.0 MHz，從頸動脈起始處進行探查，依次觀察雙側CCA、頸動脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)等，觀察內(nèi)容包括血管走行、頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、頸動脈血流動力學參數(shù)、血脂水平、管腔內(nèi)徑變化、斑塊分布及大小和斑塊類型等〔2〕。

1.2.2 血脂檢測 兩組患者禁食12 h后采用免疫透射比濁法檢測血脂水平，包括總膽固醇(CH)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及甘油三酯(TG)。同時檢測頸動脈血流動力參數(shù)，包括ICA收縮期峰值速度(PSV)、舒張末期流速(EDV)較及血流阻力指數(shù)(RI)。

1.3 判斷方法 IMT異常判斷標準:頸動脈IMT＜0.9 mm為正常，當IMT≥1.0 mm為增厚，當IMT＞1.3 mm為斑塊形成。頸動脈狹窄判斷標準:輕度狹窄即頸動脈內(nèi)徑減少30%以上、不足50%，中度狹窄即頸動脈內(nèi)徑減少50%以上、不足70%，嚴重狹窄即頸動脈內(nèi)徑減少70%以上〔3〕。斑塊類型判斷標準:軟斑即脂質(zhì)型斑塊，形狀不規(guī)則且突出于管腔，彩超檢查呈低回聲;硬斑即鈣化型斑塊，彩超檢查為強回聲伴聲影;混合斑即脂質(zhì)纖維型斑塊，彩超檢查呈低回聲和強回聲混雜;扁平斑塊即斑塊內(nèi)膜粗糙，局部隆起，彩超檢查回聲稍增強。斑塊形態(tài)判斷標準:不規(guī)則斑塊:與相鄰表面差值≥0.4 mm，輕度不規(guī)則斑塊:與相鄰表面差值 ＜0.4 mm，規(guī)則斑塊:表面光滑平整〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 斑塊情況對比 彩超檢查可見，觀察組患者發(fā)生斑塊的部位主要位于CCA，斑塊類型主要為軟斑和混合斑，彩超檢查有粥樣硬化斑塊患者34例(80.9%)，血管狹窄患者36例(85.7%)，IMT平均值為(1.37±0.25)mm。對照組有粥樣硬化斑塊者5例(16.7%)，血管狹窄者9例(30.0%)，IMT平均值為(0.71±0.22)mm;兩組斑塊發(fā)生率、IMT平均值及血管狹窄例數(shù)等情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1，表2。

2.2 血脂水平及血流參數(shù)對比 觀察組患者血脂水平、血流阻力顯著高于對照組，而觀察組血流速度顯著低于對照組，兩組血脂水平和血流參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3?！纒)

表1 頸動脈斑塊形態(tài)與血管狹窄比較

表2 斑塊發(fā)生部位及類型對比〔塊(%)〕

表3 血脂水平及血流參數(shù)對比(

3 討論

近年研究成果發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化在腦梗死過程中扮演了重要作用〔5〕。頸動脈粥樣硬化斑塊主要從兩方面誘發(fā)腦梗死，首先，斑塊脫落導致遠端血管栓塞，或斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)激活血小板和凝血系統(tǒng)形成血栓，從而減少腦部血氧供應;其次，動脈粥樣硬化斑塊使血管內(nèi)徑縮小，導致血管狹窄。血管狹窄和內(nèi)膜增厚必定使頸動脈向腦部供血不足，當體位變化、血容量不足或是血壓下降時，將可能誘發(fā)腦梗死發(fā)生〔6〕。彩超檢測頸動脈病變具有無創(chuàng)安全、圖像質(zhì)量高、簡便快捷及結果可靠等優(yōu)點，且頸動脈是腦部供血主要通道，其位置表淺，當發(fā)生粥樣硬化病變時能清晰觀察到血管結構、斑塊形態(tài)、血管狹窄程度及血流動力參數(shù)變化等情況〔7〕，故而能直接為臨床診斷腦梗死提供信息。

本文通過分析檢測結果發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者的斑塊類型中以軟斑和混合斑為主，斑塊發(fā)生部位以CCA和BIF為主，根據(jù)斑塊穩(wěn)定性分類可以將軟斑和混合斑劃分為不穩(wěn)定性斑塊，不穩(wěn)定斑塊中內(nèi)脂質(zhì)超過40%以上，斑塊表面多呈不規(guī)則形態(tài)，易發(fā)生斑塊脫落和破裂，進而形成栓塞或是脂質(zhì)暴露，這也是頸動脈病變誘發(fā)腦梗死的主因。另外，腦梗死患者的血脂水平明顯高于對照組，這也是腦梗死患者易發(fā)生頸動脈粥樣硬化形成斑塊的原因，同時血流速度減低而血流阻力增高，也證明了粥樣硬化斑塊會降低腦部血供增加腦梗死風險。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查簡便快捷、安全高效、結果可靠，頸動脈彩超診斷能盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈病變情況，準確判斷血管狹窄程度、內(nèi)膜增厚情況及斑塊類型和發(fā)生部位，為早期預防、臨床診斷及后期治療方案的選擇提供依據(jù)，對腦梗死患者的預后和治療具有重要的臨床價值。

1 楊溪瑤，朱 峰.頸動脈彩超檢測老年腦梗死患者粥樣斑塊的臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2009;6(8):69-70.

2 王立田，尚桂艷.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊超聲特征與脂質(zhì)代謝及CRP水平關系探討〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009;36(22):4395-6.

3 Cuffe RL，Rothwell PM.Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk of ischemic stroke〔J〕.Stroke，2006;37(7):1785-91.

4 蔣正強，高金霞.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究〔J〕.臨床醫(yī)學，2010;30(8):89-90.

5 丁士芳，張 運，張 梅.頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機制關系的臨床研究〔J〕.中華超聲影像學雜志，2006;15(8):597-600.

6 Suzuki M，Tsutsumi Y，Uchiyama S，et al.Carotid ultrasonographic appearance of the rupture of an unstable atheromatous plaque in a patient with acute ischemic stroke〔J〕.Intern Med，2005;44(12):1320-1.

7 舒麗清.老年腦梗死患者頸動脈彩超檢查結果分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(20):3900-1.