劉瑞華 王素娟 王尚書 陳長香 侯淑敏 (河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

腦卒中后便秘發(fā)病率為30% ～60%〔1〕，國內(nèi)研究顯示，臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性卒中急性期兩周內(nèi)最為多見〔2〕。便秘與腦卒中病勢輕重呈正相關〔3〕，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高〔4〕，主要表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排除太困難〔5〕。便秘患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次出血，加重腦卒中患者腦部損害，降低患者的活動能力〔2〕，降低患者的生活質(zhì)量，并且對腦卒中的預后與轉(zhuǎn)歸有較大影響〔6〕。本文針對腦卒中后便秘患者實施簡單易行的飲食處方干預，觀察治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年12月至2011年12月入院，符合全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中便秘患者60例，其中男34例，女26例，平均年齡(64.7±4.03)歲。除給予神經(jīng)科常規(guī)護理外，給予飲食干預。入選標準:選擇已確診的腦卒中且有便秘的患者;根據(jù)Barthel生活指數(shù)(BI)，依賴程度評分＞45分者;根據(jù)改良的rankin量表(MRS)評分，獨立生活水平三級及以下者。排除標準:器質(zhì)性疾病所導致便秘者;習慣性便秘者。

1.2 方法

1.2.1 排便積分測定 排便不費力0分，排便少費力1分，較費力2分，排便費力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?。

1.2.2 Bristol大便性狀分型 Ⅰ型:分離的硬團;Ⅱ型:團塊;Ⅲ型:干裂的香腸狀;Ⅳ型:柔軟的香腸狀;Ⅴ型:軟的團塊;Ⅵ型:泥漿狀;Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常。

1.2.3 干預方法 首先教育患者建立健康飲食習慣或模式，主要是攝取足量的食物纖維，要求每天進食蔬菜大于150 g，水果大于100 g，忌食辛辣刺激性食物。保證每日主食量，以米飯、粗糧和面食類為主食，避免以雞肉、豬肉等動物性食物作為主食。注意營養(yǎng)均衡。保證充足的水分攝入，每天清晨及午睡后各飲400 ml溫開水，日飲水量≥1 500 ml。再根據(jù)患者的飲食習慣、進食情況、食欲情況、食物種類，設計有針對性的飲食處方。處方1:對于食欲較差的患者選用富含粗纖維且色澤鮮艷的食物，如綠葉蔬菜(韭菜、菠菜、芹菜等)、紅顏色(柿子椒、西紅柿等)蔬菜、水果以及粗糧等含纖維成分高的食物，因為粗纖維可增加食物殘渣，從而刺激腸壁促進腸蠕動，使糞便易于排泄。處方2:對于咀嚼能力較差的老年患者多食一些質(zhì)軟的食物(如香蕉、菠菜等)以及產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、洋蔥、豆芽等，這些食物可刺激腸蠕動，縮短食物通過腸道的時間，促進排便。處方3:對于進食量較少的患者多食潤腸通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等，這些食物可使糞便軟化利于排泄。還可將梨、蘋果等榨汁分多次飲用。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗或方差分析。

2 結果

經(jīng)過1 w飲食干預后，患者的排便積分較干預前明顯下降(P＜0.01)，排便分型比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。經(jīng)過2 w干預治療后，與干預1 w時比較，患者的排便積分下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，大便性狀比干預前均趨于正常(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率比較(n=30)

3 討論

本研究提示對腦卒中便秘患者實施針對性的護理干預，可有效降低便秘的發(fā)生率，可改善患者排便困難的情況，避免由于便秘而導致的相關并發(fā)癥，對穩(wěn)定病情、促進康復具有重要意義。

有研究報道吸煙、酗酒、飲食不均衡等不良飲食習慣與腦卒中患者發(fā)病率有密切關系〔7〕。本研究也顯示，飲食干預可在短期內(nèi)改善腦卒中患者的大便性狀，降低便秘的發(fā)生率。隨著腦卒中發(fā)病率的上升，腦卒中患者的健康行為越來越受到人們的關注。從飲食干預的作用機制看，纖維飲食能夠增加糞便的體積，減少腸中食物殘渣停留時間，加快排便的頻率。粗纖維能直接進到腸內(nèi)刺激腸壁，使腸蠕動加快，從而促成排便。足夠飲水量，可增加腸道潤滑，促成食物殘渣結腸內(nèi)形成糞團。營養(yǎng)均衡，有助于改善腸道微生環(huán)境，增強腸道本身的推動力。

與患者交流中，90%的患者普遍已察覺采取合理飲食對于降低卒中后便秘是有利的，重視咨詢輔助治療腦卒中及便秘的飲食結構處方，對生活中培養(yǎng)健康意識、采取健康行為認同度較高。但從患者一般資料調(diào)查來看，入院前不健康飲食行為仍占較大比例，這與國內(nèi)對腦卒中患者健康信念的分析研究相一致。綜合國內(nèi)外關于腦卒中飲食干預的研究〔8〕，改善飲食結構具有無痛苦、非創(chuàng)傷性、無藥物不良反應的優(yōu)點，排除短期內(nèi)藥物治療需要，考慮到腦卒中后患者行為能力的限制，飲食干預應成為預防和治療腦卒中便秘的首選方法。在實施干預和療效分析中發(fā)現(xiàn)，不僅要培養(yǎng)患者良好的健康飲食習慣，還應對家屬進行健康知識的宣教，為患者提供健康合理的膳食，促進健康。鄭小敏等〔9〕的調(diào)查也顯示腦卒中患者飲酒、吸煙、不合理飲食率明顯高于對照組。Champion健康信念模式認為，健康意識的形成是人們接受勸導、改變不良行為、采取健康行為的關鍵。因此需要長期反復的健康教育，既有賴于臨床健康知識普及，也有賴于健康理念宣傳。只有加強腦卒中患者健康教育干預，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才可能形成有益于健康的飲食習慣，這對預防腦卒中便秘至關重要。

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2 張思超.便秘在腦病發(fā)生學中的地位及意義〔J〕.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2002;10(5):294-5.

3 代懷靜，王小靜，韓福紅.護理干預對腦卒中患者便秘及預后的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2010;16(7):34-5.

4 蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中后4周內(nèi)便秘的發(fā)生、危險因素及其對預后的影響(英文)〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006;32(04):300-3.

5 繆 虹，趙 楊.卒中后便秘研究進展〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011;13(10):257-9.

6 Krogh K，Christensen P，Laurberg S.Colorectal symptoms in patients with neurological diseases〔J〕.Acta-Neurol-scand，2001;103(6):335-43.

7 張小培，萬麗紅，黃月友，等.出院后腦卒中病人健康行為與生活質(zhì)量的相關性研究〔J〕.護理研究，2011;25(2):482-4.

8 周紅雁，吳清歡.飲食護理指導對老年患者便秘發(fā)生率的影響〔J〕.臨床合理用藥，2010;3(11):47.

9 鄭小敏，劉 旭，范 薇.生活方式對非高密度脂蛋白增高人群腦梗死發(fā)病的影響〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2007;27(14):1133-4.