石雁冰 邵 勇 (貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診部，貴州 貴陽 550002)

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的改變，一些非傳染性慢性疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常及肥胖癥等的患病率逐漸上升。這些慢性疾病給病人、患者家庭以及社會造成生命及財(cái)產(chǎn)的重大損失，已成為影響國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大健康問題。其中代謝綜合征(MS)是糖尿病、心腦血管疾病發(fā)生的高危因素〔1〕，確切的病因機(jī)制尚不十分清楚，在不同職業(yè)人群中MS的患病率有著明顯的差異〔2〕。觀察不同人群中MS的流行現(xiàn)狀和分布特點(diǎn)對于尋找其危險(xiǎn)因素和制定干預(yù)措施有著積極指導(dǎo)意義。本研究擬以貴陽客運(yùn)段人群調(diào)查為依據(jù)，就該人群MS的患病率和患病特點(diǎn)進(jìn)行分析，為其防治提供指導(dǎo)策略。

1 對象與方法

1.1 對象 以2011年11月9日至2011年12月23日參加體檢的貴陽客運(yùn)段職工4 022例為研究對象，通過問卷調(diào)查、體格檢查、血液生化指標(biāo)檢測的方法采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷涉及受試者年齡、民族、現(xiàn)病史、既往病史、家族史、飲食生活習(xí)慣以及基本工作狀況等內(nèi)容。

1.2.2 體格檢查 測量受試者身高、體重、腰圍、臀圍、腹前后徑、腹橫徑、靜息血壓。腰圍測量取髂前上骨脊與肋下緣連線中點(diǎn)水平位周長，臀圍取臀部最大周長。腹前后徑和腹橫徑均使用婦產(chǎn)科骨盆測量器進(jìn)行測量，腹前后徑取髂前上骨脊與肋下緣連線中點(diǎn)水平面最大前后徑，腹橫徑取髂前上骨脊與肋下緣連線中點(diǎn)水平面最大橫徑。

1.2.3 血生化指標(biāo)檢測 要求受試者空腹8 h以上采集靜脈血5 ml，生化管保存，靜置30 min后送生化科統(tǒng)一檢測血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及尿酸。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷參照國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，結(jié)合我國的實(shí)際情況:在符合中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上(腹圍:男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4個(gè)指標(biāo)中的任意2項(xiàng):①TG水平升高:＞1.7 mmol/L(150 mg/dl)，或已接受相應(yīng)治療;②HDL-C水平降低:男性 ＜1.03 mmol/L(40 mg/dl)，女性＜1.29 mmol/L(50 mg/dl)，或已接受相應(yīng)治療;③血壓升高:收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;④空腹血糖升高:空腹血糖≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有流行病學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果采用雙錄入，經(jīng)核對無誤后進(jìn)行邏輯檢查，對有疑問的數(shù)據(jù)，再調(diào)取體檢中心電腦資料或電話與受試者核對。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 受試者基線資料 見表1。4 022名受試者中，MS患者824例，患病率為20.5%其中高血糖340例(41.26%)，高TG血癥735例(89.20%)，低HDL-C血癥249例(30.22%)，高血壓657例(79.73%)。MS患者的年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、腹前后徑、腹橫徑、血糖、甘油三酯、血尿酸、血壓高于非MS組人群(P＜0.05)，HDL-C低于非 MS人群(P＜0.05)，且MS組有更高的糖尿病、高血壓、脂肪肝和高血脂家族史(P＜0.05)，但兩組間心腦血管疾病家族史無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

指標(biāo)MS組(n=824)非MS組(n=3 198) P值42.44±7.47 39.59±8.53 0.01身高(cm) 166.02±6.38 164.59±6.47 0.01體重(kg) 78.05±9.86 63.12±9.97 0.01腰圍(cm) 94.82±6.57 80.1±8.83 0.01臀圍(cm) 100.74±6.26 93.16±5.83 0.01腹前后徑(cm) 23.76±2.81 18.83±3.60 0.01腹橫徑(cm) 29.95±3.26 25.57±3.28 0.01血糖(mmol/L) 5.95±2.06 5.05±1.08 0.01 TG(mmol/L) 3.28±3.15 1.78±1.72 0.01 HDL-C(mmol/L) 1.20±0.23 1.39±0.27 0.01血尿酸(mmol/L) 369.23±84.87 312.74±79.03 0.01收縮壓(mmHg) 137.53±18.97 120.51±15.78 0.01舒張壓(mmHg) 87.51±12.35 78.36±34.33 0.01糖尿病家族史〔n(%)〕 109(13.2) 310(9.7) 0.015高血壓家族史〔n(%)〕 183(22.2) 562(17.6) 0.020高血脂家族史〔n(%)〕 39(4.7) 72(2.2) 0.01脂肪肝家族史〔n(%)〕 21(2.5) 23(0.7) 0.01心腦血管病家族史〔n(%)〕 27(3.3) 89(2.8)年齡(歲)0.854

2.2 不同性別MS患者代謝特點(diǎn) 見表2。在入組的受試者中男性MS患病率高于女性(男性22.2% 女性14.1%，P＜0.05)。進(jìn)一步對不同性別患者代謝特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，男性患者血糖、TG、血壓高于女性(P＜0.05)，且高血糖、高血壓的患病率也高于女性(P＜0.05)，但是HDL-C水平和低HDL-C血癥患病率低于女性(P＜0.05)，說明男性MS患者病情普遍較女性重。提示性別可能是MS高患病率的主要因素。

表2 不同性別MS患者代謝特征比較(±s)

表2 不同性別MS患者代謝特征比較(±s)

指標(biāo) 男性(n=704) 女性(n=120) P值42.01±7.73 44.95±4.82 0.01血糖(mmol/L) 5.98±2.07 5.76±2.02 0.028 TG(mmol/L) 3.39±3.31 2.64±1.95 0.016 HDL-C(mmol/L) 1.19±0.22 1.25±0.26 0.01收縮壓(mmHg) 138.43±18.86 131.8±18.72 0.01舒張壓(mmHg) 87.59±12.18 87.02±13.44 0.674高血糖〔n(%)〕 298(42.32) 42(35) 0.01高TG血癥〔n(%)〕 636(90.34) 99(82.5) 0.1低HDL-C血癥〔n(%)〕 172(24.43) 77(64.17) 0.01高血壓〔n(%)〕 581(82.53) 76(63.33)年齡(歲)0.01

3 討論

MS是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征〔4〕，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)MS組有更高的糖尿病和高血壓疾病家族史，而有脂肪肝和高血脂家族史的人群MS患病率雖然組間存在顯著性差異，但由于患者例數(shù)較少故難以得出確切結(jié)論。年齡增長是MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長，機(jī)體逐漸走向衰老，細(xì)胞、器官、組織和整體的糖脂代謝能力、結(jié)構(gòu)和功能、酶、激素等都呈退行性變，使老化機(jī)體更易感于一系列慢性疾病(包括MS)的侵襲〔5〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，MS組人群年齡高于非MS組。

MS的患病率不同地區(qū)報(bào)道各異，無錫地區(qū)一項(xiàng)20歲以上社區(qū)普通人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)總粗患病率為27.33%(2005年IDF標(biāo)準(zhǔn))〔6〕，佛山地區(qū)健康體檢人群的粗患病率為13.46%〔2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)的建議標(biāo)準(zhǔn)〕〔7〕，而北京市科研院所人群按照不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的粗患病率分別為9.9%〔2002年美國膽固醇教育計(jì)劃(NCEP-ATPⅢ)診斷標(biāo)準(zhǔn)〕和8.7%(2004年CDS標(biāo)準(zhǔn))〔2〕。以上研究除無錫地區(qū)患病率大于本研究外，其余研究的患病率多低于本研究，初步考慮原因可能為不同研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和選擇人群不一樣。

性別對MS患病的影響一直未有明確的結(jié)論。本研究發(fā)現(xiàn)，貴陽客運(yùn)段職工男性MS患病率顯著高于女性，且男性MS患者病情明顯比女性嚴(yán)重，這與本課題組往年研究及國內(nèi)多數(shù)研究相一致〔7，8〕。此外也有報(bào)道女性患病率顯著高于男性〔6〕。同時(shí)，由于以往的研究中男性年齡顯著高于女性，而年齡也是MS患病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素〔8〕，故男性MS的高患病率是因年齡還是性別所導(dǎo)致，是否可以將男性作為MS干預(yù)措施的重點(diǎn)實(shí)施對象并沒有確切定論。但是，本次調(diào)查中，男性的平均年齡小于女性，卻仍存在患病率高于女性的現(xiàn)象，由此可以推測性別可能是MS高患病率的主要因素。

本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)高TG血癥發(fā)生率最高，其次為高血壓，高血糖再次，而低HDL-C血癥的發(fā)生率最低。這也復(fù)合國內(nèi)無錫地區(qū)社區(qū)人群MS的組分特點(diǎn)〔6〕。提示我們對MS的預(yù)防和治療應(yīng)該主要以控制高TG和高血壓為主，選擇低脂低鹽飲食對MS的預(yù)防至關(guān)重要，合理選擇并聯(lián)合使用相應(yīng)的藥物應(yīng)該也是治療MS的主要治療手段。

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