錢曉波 李晶華 張秀敏 霍 炎 劉 杰 李 翹 黃曉燕 王昕曄 李 琳

(吉林省健康教育中心，吉林 長(zhǎng)春 130062)

健康素養(yǎng)是人們?cè)谄湟簧袑ふ?、理解、評(píng)估、使用健康信息，從而做出健康決策、避免健康風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量的多維度技能〔1〕。城鄉(xiāng)居民對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知、獲得及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用方面存在很大差別，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致不同的健康結(jié)局。對(duì)城鄉(xiāng)居民掌握和缺乏的基本健康知識(shí)，包括科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療等問(wèn)題的認(rèn)知水平進(jìn)行客觀調(diào)查與比較分析，有利于因地制宜地制定相應(yīng)的健康促進(jìn)策略。本文依據(jù)2011年吉林省城市和農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，比較分析城鄉(xiāng)居民對(duì)基本健康問(wèn)題的認(rèn)知差異和主要影響因素，以發(fā)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步改善居民整體健康素養(yǎng)水平提供決策支持和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，在吉林省9個(gè)市(州)各隨機(jī)抽取1個(gè)城區(qū)和1個(gè)農(nóng)村縣(市)，每個(gè)樣本區(qū)/縣中各抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)樣本街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各抽取1個(gè)居委會(huì)/行政村，每個(gè)居委會(huì)/行政村中隨機(jī)抽取100戶家庭中符合調(diào)查要求的全部15～69歲常住人口，共計(jì)調(diào)查9 917人，回收有效問(wèn)卷9 913份，問(wèn)卷有效率99.95%。

1.2 方法 采用中國(guó)健康教育中心統(tǒng)一研制的《2009年中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷由基本情況、健康素養(yǎng)內(nèi)容、調(diào)查員評(píng)價(jià)3個(gè)部分組成。健康素養(yǎng)內(nèi)容可分為基本健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療等共計(jì)37題。其中多選題能正確回答60%選項(xiàng)的判定為該題回答正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 調(diào)查的9 913名常住人口，城市居民4 958人(50.02%)，農(nóng)村居民4 955人(49.98%)。城市和農(nóng)村居民在性別分布上沒(méi)有顯著性差異。城市居民的平均年齡為(42.99±14.14)歲，農(nóng)村居民的平均年齡為(41.95±14.00)歲，農(nóng)村居民年齡低于城市居民，文化程度也顯著低于城市居民。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口社會(huì)學(xué)特征〔n(%)〕

2.2 城鄉(xiāng)居民對(duì)科學(xué)健康觀相關(guān)問(wèn)題的知曉情況 城市居民的科學(xué)健康觀相關(guān)問(wèn)題的知曉率顯著高于農(nóng)村居民。其中，城市居民關(guān)于“什么是健康”、“適量獻(xiàn)血的正確認(rèn)識(shí)”知曉率均高于80.00%，農(nóng)村居民的知曉率為65.00%以上。但對(duì)于“每年應(yīng)該做一次健康體檢”的正確認(rèn)知相對(duì)偏低，城市居民知曉率為50.34%，農(nóng)村居民僅為23.90%。見(jiàn)表2。

表2 城鄉(xiāng)居民對(duì)科學(xué)健康觀相關(guān)問(wèn)題的知曉率比較(%)

2.3 城鄉(xiāng)居民對(duì)傳染病預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的知曉情況 除了“肺結(jié)核病人免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療”這個(gè)問(wèn)題農(nóng)村居民的知曉率高于城市居民外，其余相關(guān)問(wèn)題的知曉率城市居民顯著高于農(nóng)村居民。其中，城鄉(xiāng)居民對(duì)“洗手有助于預(yù)防流行感冒”的正確理解均達(dá)到80.00%以上，對(duì)“艾滋病傳播途徑”以及“給孩子打預(yù)防針可以預(yù)防疾病”認(rèn)知率也較高，但對(duì)“四害傳播疾病的認(rèn)識(shí)”相對(duì)較低。另外值得關(guān)注的是，對(duì)于“不與外人共用毛巾”、“蔬菜和生肉應(yīng)該與熟肉、涼菜用不同的砧板”等有利于預(yù)防傳染性疾病的生活行為，農(nóng)村居民的認(rèn)知率遠(yuǎn)低于城市居民。見(jiàn)表3。

2.4 城鄉(xiāng)居民對(duì)慢性病預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的知曉情況 城市居民對(duì)慢性病預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的知曉率顯著高于農(nóng)村居民。其中對(duì)“健康的生活方式包括的內(nèi)容”、“被動(dòng)吸煙引起的疾病”、“戒煙的說(shuō)法”的認(rèn)知率均較高，城鄉(xiāng)居民的知曉率均達(dá)到70.00%以上。但對(duì)于“體重快速減輕是癌癥的早期信號(hào)之一”知曉率均不足50.00%;對(duì)于“成年人每天吃鹽不能超過(guò)多少克”城市居民知曉率為53.75%，而農(nóng)村居民僅為24.60%;對(duì)于“成年男性一天飲用酒量”問(wèn)題的回答正確率無(wú)論城市和農(nóng)村居民知曉率均較低。見(jiàn)表4。

表3 城鄉(xiāng)居民對(duì)傳染病預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的知曉率比較(%)

2.5 城鄉(xiāng)居民對(duì)安全與急救相關(guān)問(wèn)題的知曉情況 城市居民的安全與急救相關(guān)問(wèn)題的知曉率明顯高于農(nóng)村居民。其中，“發(fā)生火災(zāi)時(shí)的正確做法”、“遇到煤氣中毒時(shí)的正確做法”、“不吃超過(guò)保質(zhì)期的食品”、“需要緊急醫(yī)療救助時(shí)撥打120急救電話”、“騎摩托車必須戴頭盔”等問(wèn)題的認(rèn)知水平相對(duì)較高，知曉率均為85.00%以上。但在“認(rèn)識(shí)易燃、高壓等標(biāo)識(shí)”、“我國(guó)有專門(mén)保護(hù)從事有毒有害工作的勞動(dòng)權(quán)利的法律”認(rèn)知水平還相對(duì)較低。見(jiàn)表5。

表4 城鄉(xiāng)居民對(duì)慢性病預(yù)防相關(guān)問(wèn)題的知曉率比較(%)

表5 城鄉(xiāng)居民對(duì)安全與急救相關(guān)問(wèn)題的知曉率比較(%)

2.6 城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題的知曉情況 除“婦女懷孕孕期檢查的次數(shù)”問(wèn)題的認(rèn)知水平城鄉(xiāng)居民沒(méi)有顯著性差異外，其余相關(guān)問(wèn)題的知曉率，城市居民均高于農(nóng)村居民。其中，居民對(duì)“患病后的求醫(yī)行為”認(rèn)知水平均達(dá)到80.00%以上，對(duì)于“正常血壓、正常脈搏、正常腋下體溫、合理使用抗生素、會(huì)測(cè)量腋下體溫”的知曉率城市居民達(dá)到80.00%以上，但農(nóng)村居民的知曉率不及70.00%。值得注意的是，對(duì)于“認(rèn)識(shí)藥品說(shuō)明書(shū)”即理解“OTC”的含義的認(rèn)知水平均較低。見(jiàn)表6。

2.7 城鄉(xiāng)居民對(duì)其他相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知情況 城鄉(xiāng)居民對(duì)“嬰幼兒喂養(yǎng)的正確說(shuō)法”認(rèn)知水平?jīng)]有顯著差異，對(duì)“水源受到污染引起的疾病”知曉率城市居民明顯高于農(nóng)村居民。對(duì)于早晚刷牙的知曉率農(nóng)村居民，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市居民。見(jiàn)表6。

表5 城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題的知曉率比較(%)

表6 城鄉(xiāng)居民對(duì)其他問(wèn)題的知曉率比較(%)

3 討論

3.1 重視和加強(qiáng)農(nóng)村居民的健康教育與健康促進(jìn)工作 提高全民健康素養(yǎng)水平是健康教育的重要環(huán)節(jié)。本文的研究結(jié)果以及其他學(xué)者的研究〔2〕表明了城鄉(xiāng)居民獲得和運(yùn)用健康知識(shí)維護(hù)自身健康的能力存在明顯差別。這種差異的存在是城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)、教育、衛(wèi)生服務(wù)等各方面現(xiàn)實(shí)不平等的客觀反映〔3〕。農(nóng)村是健康教育工作的薄弱環(huán)節(jié)，農(nóng)村居民的健康教育與健康促進(jìn)工作應(yīng)納入到各項(xiàng)衛(wèi)生工作的計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)體系之中。增加對(duì)健康教育與健康促進(jìn)工作的衛(wèi)生投資，從而全面提高居民健康素養(yǎng)的整體水平。

3.2 探索適合不同文化環(huán)境下的城鄉(xiāng)居民的健康知識(shí)傳播途徑 根據(jù)2008年我國(guó)家庭健康詢問(wèn)調(diào)查結(jié)果，15歲以上城鄉(xiāng)居民獲得相關(guān)保健知識(shí)最主要渠道是通過(guò)電視途徑，城市居民獲得健康知識(shí)的另一主要途徑是通過(guò)書(shū)報(bào)，農(nóng)村居民的另一主要途徑是通過(guò)醫(yī)生獲得〔4〕。因此需要針對(duì)不同文化背景下的人群和重點(diǎn)健康問(wèn)題，制定可行的健康傳播策略。充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒方式，依托學(xué)校、企業(yè)等機(jī)構(gòu)，開(kāi)展健康知識(shí)的傳播活動(dòng)〔4〕。同時(shí)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用，以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，開(kāi)展以倡導(dǎo)促進(jìn)健康的行為和減少健康危險(xiǎn)因素為主要目標(biāo)的健康干預(yù)活動(dòng)，使得城鄉(xiāng)居民平等享有規(guī)范優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.3 樹(shù)立主動(dòng)維護(hù)健康的科學(xué)健康觀，倡導(dǎo)健康的行為生活方式 科學(xué)的健康觀，是健康素養(yǎng)的一個(gè)重要組成部分，也是人們進(jìn)一步獲取健康信息，主動(dòng)實(shí)施健康行為的基礎(chǔ)〔5〕。本次調(diào)查結(jié)果表明部分城鄉(xiāng)居民仍然片面地認(rèn)為“沒(méi)有疾病就是健康的”，對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)還十分有限，缺乏科學(xué)的健康觀，必然會(huì)影響個(gè)人主動(dòng)維護(hù)健康的行為和能力，以致產(chǎn)生不同的健康結(jié)局。因此，健康教育工作要面向公眾倡導(dǎo)積極的健康觀，從生理、心理、社會(huì)等角度，指導(dǎo)公眾建立健康的行為和生活方式，增強(qiáng)預(yù)防傳染性疾病和慢性疾病的能力。

3.4 建立以健康體檢與健康干預(yù)和核心的城鄉(xiāng)健康管理服務(wù)體系 提高健康素養(yǎng)水平，不僅要以健康教育和以個(gè)人行為為導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)，還要強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)支持環(huán)境，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)等方面的健康決定因素〔5〕。目前城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用普遍主要還是以“治療疾病”為主要目的，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民對(duì)“每年至少進(jìn)行一次健康體檢”知曉率不高，尤其是農(nóng)村居民，一方面是由于人們對(duì)健康體檢的重要作用還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，另一方面也與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)支付能力有限有關(guān)。而“早發(fā)現(xiàn)”、“早診斷”和“早治療”對(duì)于提高疾病的治療效果，提高居民的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)具有重要意義，因此建議將健康體檢，以及結(jié)合健康體檢的健康干預(yù)活動(dòng)統(tǒng)籌到醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范疇，或納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，切實(shí)保證居民享受高質(zhì)量的健康促進(jìn)服務(wù)。

3.5 加強(qiáng)安全與急救知識(shí)的宣傳教育和普及 增強(qiáng)公民的安全防范意識(shí)，提高急救知識(shí)和技能，是維護(hù)生命健康的重要內(nèi)容。本次調(diào)查結(jié)果顯示城鄉(xiāng)居民安全和急救知識(shí)的知曉還有待提高。這主要由于目前公眾對(duì)安全和急救知識(shí)重要性認(rèn)識(shí)不夠，意識(shí)有待提高，另外也與目前我國(guó)缺乏完善的安全與急救教育體系有關(guān)〔6〕。因此，政府應(yīng)協(xié)調(diào)各相關(guān)機(jī)構(gòu)，建立固定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一培訓(xùn)模式，并利用大眾傳媒加強(qiáng)安全與急救知識(shí)的普及。教育部門(mén)有必要在中小學(xué)以及大學(xué)的教學(xué)體系中增加安全和急救方面的課程，從而提高全民的安全與急救素養(yǎng)水平。

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