翁巧鳳 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，青海 西寧 810001)

牙周組織疾病與糖尿病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，糖尿病在不同程度上加快及加重牙周組織炎癥的變化，糖尿病是構(gòu)成牙周組織疾病及影響牙周健康的重要因素之一〔1〕，糖尿病病人的齲齒發(fā)病率明顯高于健康人群〔2，3〕，1997年美國糖尿病協(xié)會已經(jīng)將牙周疾病定義為糖尿病的第6個大并發(fā)癥〔4，5〕，糖尿病可以增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險，牙周疾病易發(fā)生于年齡較大人群〔6〕，伴發(fā)2型糖尿病的慢性牙周炎(DMCP)患者其牙周病變程度大于非糖尿病者。本文觀察牙周治療對DMCP患者牙周及糖尿病的改善效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2012年12月我院牙科進行牙周檢查和治療DMCP患者共87例，均進行了藥物控制血糖治療，病程大于6個月，男52例，女35例，年齡60～79歲，平均(67.17±5.18)歲。49例進行了牙周治療，作為治療組;其他38例沒有進行牙周治療作為對照組。兩組患者年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、飲酒、吸煙構(gòu)成情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法及內(nèi)容 所有患者入院及6個月后隨訪均由專業(yè)的牙科醫(yī)生進行兩次牙周檢查，檢查包括牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)〔7〕、社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)〔8〕，同時對患者空腹血糖及餐后2 h血糖進行測定。血清瘦素檢測采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒(北京欣博盛生物科技有限公司)說明進行。治療組牙周治療過程中進行鎮(zhèn)痛，充分說明病情及治療過程，避免患者產(chǎn)生緊張情緒，盡量減少組織損傷。治療前口服抗生素，預(yù)防防菌血癥發(fā)生。超聲潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整，拔除無保留價值牙齒等，治療均在2 w內(nèi)完成;治療組在牙周治療的基礎(chǔ)上開展每月一次口腔衛(wèi)生講座，共6次。所有患者均進行了6個月隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間治療前后比較采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較 兩組患者治療后牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)和CPI總體均呈下降趨勢，并且治療組下降趨勢明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療后血清瘦素總體呈現(xiàn)下降趨勢，治療組的下降趨勢明顯高于對照組(P＜0.05);空腹血糖和餐后2 h血糖沒有呈現(xiàn)明顯的下降趨勢;兩組患者的空腹血糖趨勢沒有明顯差異;餐后2 h血糖治療組的下降趨勢明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較(±s)

觀察指標(biāo) 對照組(n=38)治療前 治療后治療組(n=49)治療前 治療后組內(nèi)比較F值 P值組間比較F值 P值牙石指數(shù) 2.32±0.88 2.18±1.00 2.23±0.92 1.07±0.43 30.320 0.000 18.315 0.000菌斑指數(shù) 2.31±0.97 2.09±0.96 2.26±0.93 1.21±0.81 20.678 0.000 8.987 0.004出血指數(shù) 2.12±0.47 2.33±0.37 2.15±0.53 0.89±0.39 53.729 0.000 105.692 0.000 CPI 3.25±0.76 3.42±0.55 3.47±0.71 2.84±0.604.926 0.029 14.898 0.000

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

觀察指標(biāo) 對照組(n=38)治療前 治療后治療組(n=49)治療前 治療后組內(nèi)比較F值 P值組間比較F值 P值934 0.000 13.499 0.000空腹血糖(mmol/L) 7.72±1.09 7.76±1.43 7.84±1.46 7.21±1.54 1.891 0.173 2.379 0.127餐后2 h血糖(mmol/L) 8.40±1.90 8.98±1.96 8.69±1.65 8.09±1.35 0.0血清瘦素(ng/mg) 1.24±0.42 1.19±0.28 1.29±0.37 0.88±0.19 21.01 0.974 5.117 0.026

3 討論

DMCP患者接受牙周基礎(chǔ)治療后短期效果良好〔9〕，牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病患者牙周炎臨床效果確切〔10〕，如果能夠配合規(guī)范的口腔衛(wèi)生保健知識宣傳可以收到更好的效果，國外有研究報道由專業(yè)的牙科醫(yī)生進行規(guī)范的口腔衛(wèi)生知識講座可以明顯改善患者的牙石指數(shù)，菌斑指數(shù)和CPI，其效果明顯優(yōu)于簡單地進行宣傳資料發(fā)放〔11〕。而且嚴(yán)格的口腔保健配合牙周外科治療可以大大減少患者的牙周袋深度〔12〕。瘦素具有內(nèi)分泌和細胞因子的雙重特性，能夠把神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系起來。研究表明:瘦素在免疫和炎癥性反應(yīng)中起到關(guān)鍵作用〔13〕。本研究顯示通過牙周治療可以明顯降低患者體內(nèi)瘦素水平，進而減少炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，通過口腔衛(wèi)生知識宣傳和牙周治療，DMCP患者的牙周指標(biāo)得到了明顯改善，牙石指數(shù)，菌斑指數(shù)及CPI都明顯降低。國內(nèi)有報道牙周干預(yù)能使DMCP住院患者的牙周狀況得到良好的改善，還能有效降低其血糖水平，縮短住院時間，提高糖尿病治療效果〔14〕。

綜上，2型糖尿病的防治中應(yīng)注重牙周病的防治〔15〕。對DMCP患者進行定期的口腔衛(wèi)生知識宣傳，能起到很好地預(yù)防作用，配合牙周治療可收到更顯著的效果。

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