劉嘉眉 (廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510120)

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%〔1〕。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓伴有血脂異常明顯增加發(fā)生心血管病的危險，中國成人血脂異常防治指南強調(diào)在中國人群中高血壓對血脂異常患者心血管綜合危險分層的重要性〔2〕。動態(tài)血壓監(jiān)測不僅用于高血壓的診斷評估，還可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評估血壓升高程度、短時變異和晝夜規(guī)律。本研究擬探討老年高血壓與血脂異常的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的年齡≥60歲的高血壓患者362例，其中男243例，女119例，平均年齡(65.3±10.4)歲。所有病例符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等疾病。按照總膽固醇水平分為兩組:高膽固醇組(總膽固醇＞5.5 mmol/L)209例，其中男137例，女72例，平均年齡(62.3±8.4)歲，正常膽固醇組(總膽固醇≤5.5 mmol/L)153例，其中男106例，女47例，平均年齡(63.6±10.2)歲。兩組年齡、性別、病程及血壓無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 動態(tài)血壓監(jiān)測使用美國spacelab 90202型進行檢測，測量間隔時間:日間(6:00～18:00)為30 min，夜間(18:00～6:00)為60 min。血壓監(jiān)測期間日?；顒硬皇芟拗啤Ｑ獕罕O(jiān)測參數(shù)包括24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、日間和夜間的平均收縮壓(dSBP、nSBP)、日間和夜間的平均舒張壓(dDBP、nDBP)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻〔3〕。夜間血壓下降百分率:(日間平均值-夜間平均值)/日間平均值。＞20%為超杓型，10% ～20%為杓型，＜10%為非杓型。SBP與DBP不一致時，以SBP為準(zhǔn)。血壓晨峰:起床后2 h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時的SBP最低值(包括最低值在內(nèi)1 h的平均值)，≥35 mmHg為晨峰血壓增高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 24 h動態(tài)血壓參數(shù)比較 高膽固醇組和正常膽固醇組老年高血壓患者24 h DBP、dDBP、nDBP水平無明顯差異。高膽固醇組患者24 h SBP、dSBP、nSBP顯著高于正常膽固醇組(P＜0.05)。見表1。

2.2 24 h血壓晝夜節(jié)律比較 高膽固醇組主要表現(xiàn)為非杓形(66.8%)。見表2。

2.3 兩組晨峰血壓比較 高膽固醇組的晨峰血壓增高，為42 mmHg，而正常膽固醇組為31 mmHg，兩者比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組間24 h動態(tài)血壓參數(shù)的比較(mmHg，±s)

表1 兩組間24 h動態(tài)血壓參數(shù)的比較(mmHg，±s)

與正常膽固醇組比較:1)P＜0.05;下表同

79.1±5.4 74.8±7.3正常膽固醇組 153 130.1±13.3 77.3±8.1 133.2±12.3 128.4±11 24 h SBP 24 h DBP dSBP nSBP dDBP nDBP高膽固醇組 209 153.4±16.21) 78.2±26.8 158.1±17.71) 147.6±19.31)組別 n.4 78.6±7.3 72.7±8.5

表2 兩組間24 h血壓晝夜節(jié)律的比較(%)

3 討論

高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，其患病率隨年齡增長而升高。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。血脂水平與高血壓關(guān)系密切，高血壓與血脂可以相互影響，高膽固醇血癥常與高血壓同時存在，這些因素可引起或加重高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測能更好地反映血壓的實際水平，顯示血壓的晝夜波動規(guī)律，指導(dǎo)降壓治療和評估降壓藥物的療效，在高血壓的診治中已顯示出其實用價值〔4〕。

本研究顯示，血脂異常的老年高血壓患者，夜間血壓常明顯升高，而血脂正常組白天血壓升高明顯，說明血脂異常者血壓節(jié)律消失。因此在治療高血壓時應(yīng)注意血脂情況，及時調(diào)整脂質(zhì)代謝，并注意夜間血壓的控制。根據(jù)血壓變化的生理節(jié)律及降壓藥物在體內(nèi)作用的高峰時間合理用藥，只有恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物并及時調(diào)整用量，在血壓高峰時加強降壓，血壓低峰時不出現(xiàn)低血壓，才能更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥〔5〕。

老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%(非杓型)或超過20%(超杓型)，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險增加〔6〕，可能與老年動脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。本研究顯示，高膽固醇組的老年高血壓患者表現(xiàn)為非杓形，提示有并發(fā)癥的高血壓患者應(yīng)注意觀察夜間血壓變化，加強夜間的血壓控制，制定合理的治療方案，以減輕高血壓對靶器官的損害。

老年高血壓患者的血壓波動大，血壓“晨峰”現(xiàn)象增多。血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)生機制與人體的自身晝夜節(jié)律、神經(jīng)體液因素、血管等因素密切有關(guān)。交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在清晨活性增強，使血壓升高，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及舒張功能障礙〔7〕。高血壓患者存在血管內(nèi)皮依賴性舒張功能失調(diào)，提示在今后的降壓治療中，不僅要注意24 h平均血壓的水平，還應(yīng)關(guān)注清晨血壓上升的幅度，有效控制晨峰高血壓、減少心腦血管事件的發(fā)生〔8〕。

老年高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。對于老年高血壓合并血脂異常的患者，注意血壓節(jié)律紊亂的調(diào)整顯得十分重要，應(yīng)同時采取積極的降壓治療以及適度的降脂治療。

1 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一(2002綜合報告)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:53-7.

2 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(8):701-43.

4 徐安杰，陳美俊，李永東.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用314例分析〔J〕. 中國誤診學(xué)雜志，2011;11(6):1420.

5 Kushiro T，Mizuno K，Nakaya N，et al.Pravastatin for cardiovascular eventprimary prevention in patients with mild-to-moderate hypertension in the management of elevated cholesterol in the primary prevention group of adult Japanese(MEGA)study〔J〕.Hypertension，2009;53(2):135-41.

6 吳麗陽.高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測分析研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2010;8(11):1620.

7 Amin R，Somers VK.Mcconnel IK，et al.Activity-adjusted 24-hour ambulatory blood pressure and cardiac remodeling in children with sleep disordered breathing〔J〕.Hypertension，2008;51(1):84-91.

8 Patel PV，Wong IL，Arora R.The morning blood pressure surge:therapeutic implications〔J〕.J Clin Hypertens，2008;10(2):140-5.