周 莉 范 芹 方佳佳 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植科，貴州 遵義 563003)

口腔健康對于生活質(zhì)量的影響越來越得到人們的關(guān)注，牙齒缺失的修復(fù)問題越來越受到人們的重視。種植義齒固定修復(fù)由于其無需基托與卡環(huán)固位，不切割健康鄰牙，兼顧功能與美學(xué)效果，是目前最為理想的牙缺失修復(fù)方法〔1，2〕。但是由于老年人口腔環(huán)境較為復(fù)雜，義齒固位困難、修復(fù)難度大，因此常規(guī)種植義齒修復(fù)僅以中青年為主。本文觀察我院采用種植義齒固定修復(fù)老年牙缺失的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均為2009～2011年來我院就診的老年患者，其中男34例，女22例;年齡60～81〔平均(66.4±5.8)〕歲;上頜72個牙位，下頜53個牙位;前牙67顆，后牙58顆;共植入種植體125顆，其中BLB種植體59顆，ITI種植體43顆，REPLACE種植體23顆。

1.2 器械材料 ITI種植系統(tǒng)(Straumman公司，瑞士)、Ankylos種植系統(tǒng)(德國)、Osstem種植系統(tǒng)(韓國);骨替代材料:Bio-Oss骨代用品、Bio-Gide生物膜(Osteohealth公司，美國)。

1.3 方法 術(shù)前行全景曲面斷層檢查，評估骨質(zhì)及牙缺失情況，制定手術(shù)方案。全部患者均采用碧蘭麻局部麻醉，常規(guī)口外消毒鋪巾。一般選擇梯形切口切開牙槽嵴頂黏骨膜，翻起黏骨膜瓣，分析咬合關(guān)系及缺牙情況，必要時可制作導(dǎo)板，確定種植體的位置及方向。整修骨面、定位鉆孔，根據(jù)種植體類型制備種植窩，植入種植體，測量牙槽嵴寬度，縫合創(chuàng)口，安置封閉螺絲。骨量不足行骨引導(dǎo)再生術(shù)，對于種植體唇側(cè)部分暴露于骨外者，骨外部放置Bio-Oss骨代用品，恢復(fù)種植體頸部寬度至8 mm，保持種植體唇側(cè)人工骨寬度＞1.5 mm，覆蓋Bio-Gide生物膜，縫合創(chuàng)口。術(shù)后10 d拆線，3～6個月X線檢查確定骨愈合后行Ⅱ期手術(shù)，暴露種植體，安置愈合基臺，修復(fù)完成。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪修復(fù)后3年種植體留存及骨吸收情況，自修復(fù)后1 w開始每年行根尖、全景X線檢查一次，采用游標(biāo)卡紙測量種植體高度及牙槽骨下種植體長度。以種植體全長為參數(shù)，計算X線片放大比率，推算骨吸收情況。每張X線片均由同一醫(yī)師測量3次，取平均值作為測量結(jié)果，再取近遠(yuǎn)中數(shù)均值作為種植體骨吸收量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，相關(guān)采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 隨訪修復(fù)后3年種植體留存情況 本組病例均成功隨訪3年以上，種植后有7例傷口感染裂開，3例4顆種植體在負(fù)重前因感染脫落，2例3顆在負(fù)重3年內(nèi)因種植體周圍炎脫落，種植體脫落者經(jīng)再次種植后均取得成功，其余患者無種植松動發(fā)生，種植體累計留存率為94.4%。見表1。

表1 隨訪修復(fù)后3年種植體留存情況

2.2 隨訪修復(fù)后3年骨吸收情況 患者負(fù)重前與負(fù)重后1年、2年、3年比較骨吸收近中、遠(yuǎn)中、均值均有顯著性差異(P＜0.05);但患者負(fù)重后1年與2年比較、2年與3年比較骨吸收近中、遠(yuǎn)中、均值均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 隨訪修復(fù)后3年骨吸收情況(±s)

表2 隨訪修復(fù)后3年骨吸收情況(±s)

部位 1 w(負(fù)重前) 1年 2年 3年近中 0.450±0.037 0.550±0.046 0.670±0.056 0.700±0.067遠(yuǎn)中 0.470±0.045 0.560±0.058 0.690±0.061 0.760±0.056均值 0.460±0.024 0.550±0.013 0.690±0.039 0.730±0.540

3 討論

老年患者種植義齒固定修復(fù)較中青年義齒修復(fù)具有其自身特點:(1)老年患者口腔有增齡性改變，伴隨長期牙缺失導(dǎo)致齒槽骨萎縮明顯，骨量不足現(xiàn)象較為常見，術(shù)前的全面檢查與評估有利于醫(yī)師了解患者情況，制定相應(yīng)手術(shù)方案，術(shù)中采用Bio-Oss骨代用品和 Bio-Gide生物膜植骨修復(fù)〔3～5〕。(2)老年患者全身情況復(fù)雜，常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等手術(shù)禁忌證，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證是保證患者安全，提高修復(fù)成功的關(guān)鍵。(3)老年患者，尤其女性患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響種植體遠(yuǎn)期留存，對于術(shù)前骨檢查顯示有骨質(zhì)疏松征象的患者應(yīng)給予特別說明，建議輕度骨質(zhì)疏松患者通過補(bǔ)鈣、體育鍛煉的方法增加骨密度，對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者應(yīng)勸說其改用其他方法修復(fù)〔6～8〕。(4)老年患者牙功能顯著偏低，種植義齒后種植體往往為咀嚼力主要承擔(dān)對象，因此老年患者臨床修復(fù)時不僅對于種植體機(jī)械強(qiáng)度要求高，還應(yīng)該調(diào)整頜力方向，調(diào)節(jié)牙尖傾斜度，降低種植體負(fù)載荷。(5)老年患者對于外觀美觀度要求較少，在種植體選擇及手術(shù)方案上應(yīng)以舒適性和實用性為主〔9，10〕。

老年患者牙槽骨吸收、骨質(zhì)疏松，修復(fù)后再生能力差使得患者牙槽骨窄或低平，若有長期佩戴義齒則下頜牙槽嵴萎縮嚴(yán)重，患者常有頰舌向骨量不足現(xiàn)象發(fā)生，我院采用骨引導(dǎo)再生技術(shù)對其進(jìn)行修復(fù)，Bio-Oss骨代用品及Bio-Gide生物膜使用方法靈活，在前期、同期及術(shù)后均可使用，效果兩藥，保證了牙槽嵴形態(tài)的重建，為種植體就位創(chuàng)造了良好的條件。我院老年種植義齒固定修復(fù)累計失敗率為5.6%，略高于平均失敗率，提示口腔衛(wèi)生差引發(fā)的感染是老年患者義齒種植失敗的主要原因，嚴(yán)防術(shù)后感染是提高成功率的關(guān)鍵，而且種植體修復(fù)失敗率不隨時間的延長而增長。

綜上所述，種植義齒固定修復(fù)是治療老年牙缺失的有效手段，對于提高老年人生活質(zhì)量有重要意義，口腔衛(wèi)生差引發(fā)的感染是老年患者義齒種植失敗的主要原因，術(shù)前全面檢查分析，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后嚴(yán)防感染，是保證患者安全，提高修復(fù)成功的關(guān)鍵。

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