李小華 (宜昌市夷陵醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 宜昌 443100)

腦出血是高血壓的并發(fā)癥，發(fā)病急，預(yù)后差，患者死亡率較高〔1〕，臨床對于出血量不會超過40 ml的患者多采取甘露醇脫水劑等保守治療方式，治療效果并不理想，且對于患者的腎功能損傷較大，單純使用脫水劑的治療方式會出現(xiàn)不同程度后遺癥，且神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳。所以治療關(guān)鍵在于如何有效清除顱內(nèi)血腫。而腦出血發(fā)生后組織內(nèi)存有大量的炎性細胞。所以從炎性因子著手，測量其水平高低，是判斷療效的有效方法。本研究分別采用傳統(tǒng)保守治療以及微創(chuàng)置管吸引手術(shù)，對比不同治療方式腦出血患者炎性因子水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月至2012年6月急性腦出血老年患者66例。入選按照全國第四次腦血管病會議中關(guān)于急性腦出血診斷標準。經(jīng)腦CT證實為腦基底核出血，出血量不超過40 ml;排除標準:嚴重器質(zhì)性疾病如急慢性炎癥、肝腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、凝血障礙、血管炎、腫瘤;長期使用抗生素、激素等藥物治療;3個月內(nèi)有手術(shù)史。隨機分為微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合吸引術(shù)組(微創(chuàng)手術(shù)組)和保守治療組(對照組)各33例。其中微創(chuàng)組男16例，女17例，年齡63～65〔平均(67.1±4.3)〕歲;對照組男24例，女9例，年齡62～66〔平均(65.2±6.5)〕歲。兩組患者入院前的神經(jīng)功能評分，出血量性別，年齡，入院時間，意識清晰度等基線資料差異不顯著，組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)藥物保守治療，包括給予脫水劑，及時降低顱內(nèi)壓，血糖支持，控制血壓，神經(jīng)營養(yǎng)支持等。微創(chuàng)手術(shù)組在上述基礎(chǔ)上行鉆孔置管血管抽吸液化引流手術(shù)。入院后6 h根據(jù)患者CT資料建立垂直平面投影于額部，于額部枕部交界處以矢狀方向穿刺，防止觸碰主要血管。于額部定位靶點使用顱椎穿刺直至硬膜下2.1 cm深度，再使用穿刺針由穿刺點進入血腫部位，拔針芯固定，接5 ml注射器，側(cè)接引流管，抽吸血腫量達到1/3后每8 h給予生理鹽水加尿激酶入血腫腔。開放引流，持續(xù)3～5 d，密切觀察血腫清除及引流物狀態(tài)。

1.3 觀察項目及標本采集 于術(shù)后2，7，15，30 d觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能評分，白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平。清晨空腹取前臂靜脈血5 ml，4℃保存直至血樣凝固，1 500 r/min離心10 min，取上清于無熱源的試管中-30℃保存。IL-6，TNF-α，hs-CRP測量均采用美國ADL公司試劑盒，并嚴格按照操作說明進行。參照愛丁堡斯堪腦血管病人的神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 術(shù)后2～7 d兩組神經(jīng)功能評分無顯著差異性(P＞0.05)，術(shù)后15、30 d時聯(lián)合組神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平比較 術(shù)后第7天起微創(chuàng)手術(shù)組血清炎性水平顯著低于對照組(P＜0.05)。術(shù)后第30天血清炎性水平兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(± s，n=33)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(± s，n=33)

30 d微創(chuàng)手術(shù)組 44.35±10.31 42.25±10.65 35.51±6.21 14.55±6組別 治療前 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后15 d 術(shù)后.26 13.51±4.30對照組 45.51±9.12 42.55±9.34 36.63±9.42 31.15±7.41 26.62±5.19 t/P值 0.125/＞0.05 0.334/＞0.05 0.146/＞0.05 3.025/＜0.05 2.005/＜0.05

表2 術(shù)后兩組患者血清炎性因子水平的比較(ng/L，± s，n=33)

表2 術(shù)后兩組患者血清炎性因子水平的比較(ng/L，± s，n=33)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 IL-6微創(chuàng)手術(shù)組5±9.75 109.42±21.25 107.23±21.38 7 d 15.34±7.321) 36.23±7.37 32.53±7.321) 42.27±8.34 40.81±12.451) 79.24±18.31 15 d 6.55±2.131) 19.41±3.25 18.49±4.351) 25.32±5.13 21.91±9.121) 35.25±11.21 30 d 4.95±1.24 5.51±1.87 10.39±3.12 11.15±4.對照組2 d 48.21±30.31 46.21±30.31 70.53±10.34 68.2對照組TNF-α微創(chuàng)手術(shù)組 對照組hs-CRP微創(chuàng)手術(shù)組92 8.35±3.12 9.12±4.34

3 討論

由于腦出血后局部組織的損傷致使患者處于缺氧狀態(tài)，會誘發(fā)全身的應(yīng)激反應(yīng)，造成大量炎性因子水平升高出現(xiàn)對抗腦組織的病理狀態(tài)，其中TNF-α和IL-6是最常見的兩種〔2〕，他們在炎性反應(yīng)、機體代謝中起核心作用。許多炎性細胞會產(chǎn)生TNF-α，它參與多種重要生物反應(yīng)，具有免疫調(diào)節(jié)和介導的作用。hs-CRP主要由IL-6產(chǎn)生，它是一種炎性反應(yīng)的時相蛋白，它的水平可以因組織缺氧、損傷，急劇升高，加重對于腦出血的損傷，甚至形成壞死，其損傷是不可逆的。腦出血后血液、血紅蛋白等分解物會進入到腦組織中，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而出血量越大，則進入腦部的血液、血紅蛋白分解產(chǎn)物越多，對腦組織的損傷越大。只有有效及時地清除血腫才能減少繼發(fā)性的炎性反應(yīng)，進一步減少炎性介質(zhì)對于組織的損害。減輕腦水腫和腦損傷的可能〔3〕，近年腦出血微創(chuàng)術(shù)在臨床廣泛使用，其療效顯著。通過腦出血微創(chuàng)血腫術(shù)的治療可以明顯提高患者神經(jīng)功能，降低血清炎性水平，且作用快，較傳統(tǒng)保守治療療效更明顯。本研究結(jié)果證實了微創(chuàng)顱內(nèi)置管吸引術(shù)針對于急性腦出血患者具有良好的臨床效果，它可以較快地改善患者神經(jīng)功能，同時降低患者血清炎性因子水平，防止炎性介質(zhì)對于腦組織的損傷，加速腦出血患者的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

1 孫樹杰，鄒仁林，劉 欣，等.微創(chuàng)置管吸引術(shù)救治重型高血壓腦出血〔J〕.中華急診醫(yī)學雜志，2002;11(5):295-7.

2 駱錦標，彭 彪，全 偉，等.定向置管吸引術(shù)與內(nèi)科保守治療基底節(jié)區(qū)少量出血的療效分析〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2008;28(8):1352-3，1375.

3 李小兵，吳裕臣，洪道俊，等.腦出血患者血腫周圍水腫與血清中炎性因子變化的關(guān)系〔J〕.中風與神經(jīng)疾病雜志，2009;26(1):34-6.