辛向紅 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院普外一科，遼寧 錦州 121000)

術(shù)前腸道準備是結(jié)直腸癌手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的重要因素，也是影響患者依從性及提高耐受性的重要原因〔1〕。腸道準備能夠有效排泄直腸內(nèi)容物，實現(xiàn)直腸內(nèi)空虛、清潔、塌陷、無菌的理想狀態(tài)，從而方便檢查和手術(shù)操作，減少手術(shù)區(qū)域的污染，防止感染并發(fā)癥，預(yù)防吻合口瘺，已成為結(jié)直腸檢查及手術(shù)前的常規(guī)程序〔2〕。腸道準備的方法眾多，包括飲食控制、灌腸法、口服給藥法、中藥口服給藥法等，灌腸法存在損傷腸黏膜的潛在危險，但仍是臨床上使用最廣泛的腸道準備方法之一，口服聚乙二醇和甘露醇溶液是目前最優(yōu)越的方法，甘露醇是高滲性溶液，患者存在較多不適感，而聚乙二醇是一種非吸收性、非分泌性、等滲的口服腸道清洗液，患者依從性好，且不會引起體液大量外滲而脫水，臨床安全性良好〔3〕。本文觀察聚乙二醇電解質(zhì)散劑與甘露醇腸道清潔方法在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備的效果與安全性差異，以期優(yōu)化結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備的清腸藥物，提高腸道準備的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入組標準的擬行結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道清潔的患者90例隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組中男25例，女20例，年齡44～75〔平均(56.8±11.6)〕歲，結(jié)腸癌23例(其中乙狀結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌11例，降結(jié)腸癌8例)，直腸癌22例，體重58～70〔平均(61.6±2.8)〕kg，對照組中男23例，女22例，年齡41～75〔平均(57.5±11.0)〕歲，結(jié)腸癌25例(其中乙狀結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌9例)，直腸癌20例，體重55～70〔平均(63.4±2.6)〕kg。兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準 納入標準:①符合中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的結(jié)直腸癌診斷標準;②無放化療史;③患者知情同意，倫理委員會同意。排除標準:①伴有消化道梗阻、出血及嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病癥;②對聚乙二醇電解質(zhì)過敏的患者;③其他部位轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前3 d起進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進流食(低渣、低脂)，常規(guī)口服腸道抗菌藥物，觀察組術(shù)前1 d餐后2 h開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g)，將6A+6B共溶于750 ml溫水中，每30 min服用750 ml，共服用1 500 ～3 000 ml，1 ～2 h 內(nèi)服完，服藥期間囑患者來回走動，輕揉腹部。對照組于相同時間口服20%甘露醇250 ml，30 min后分別服用5%葡萄糖液1 000 ml和0.9%生理鹽水1 000 ml。于手術(shù)當日晨行0.2%肥皂水清潔灌腸。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者腹瀉次數(shù)，進行腸道清潔效果評估，參考文獻標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級〔4〕，記錄術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間，包括排空大便時間、腸鳴音出現(xiàn)時間、排氣時間，外周靜脈抽血檢查電解質(zhì)水平，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組清潔效果與依從性比較 兩組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級清潔效果差異不明顯(P＞0.05);兩組依從性差異顯著(χ2=11.791，P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后指標比較 觀察組術(shù)前排泄次數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)，術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間明顯短于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組饑餓乏力、直腸不適、睡眠干擾發(fā)生率明顯少于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表1 兩組清潔效果與依從性比較〔n(%)，n=45〕

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后指標比較(± s，n=45)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后指標比較(± s，n=45)

組別 術(shù)前排泄次數(shù)(n)術(shù)前排空大便時間(h)術(shù)后首次排便時間(h)術(shù)后首次排氣時間(h)術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間(h )觀察組 10.3±0.7 4.3±0.5 85.7±11.2 81.3±8.2 60.4±4.6對照組 8.1±0.5 4.1±0.4 104.6±12.4 98.7±8.6 79.2±7.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組不良反應(yīng)比較〔n(%)，n=45〕

3 討論

結(jié)直腸癌術(shù)前腸道清潔準備的目的就是為了達到清空結(jié)腸內(nèi)容物，減少腸腔細菌數(shù)，維持水電解質(zhì)失衡，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。甘露醇和聚乙二醇電解質(zhì)是臨床常用的兩種腸道清潔劑，20%的甘露醇屬高滲性下瀉藥，服用后可致腸內(nèi)滲透壓急劇升高，不僅能阻滯腸內(nèi)水分的吸收，同時能使體液水分向腸腔轉(zhuǎn)移，因此使用甘露醇可導(dǎo)致水、電解質(zhì)流失，同時甘露醇可被細菌分解產(chǎn)生爆炸性氣體(甲烷和氫)，給手術(shù)帶來安全隱患〔5〕。聚乙二醇是一種高分子聚合物，口服后幾乎不吸收，不會被腸道菌群分解，能夠有效固定外源性水分，使外源性水分不被腸道吸收，增加糞便含水量，軟化糞便，促進腸蠕動和排泄，對水、電解質(zhì)交換平衡不影響，患者不會有明顯的不適感覺，口服后4 h內(nèi)可導(dǎo)瀉，快速清潔腸道〔6〕，其藥動特點有利于保持藥效反應(yīng)比較一致，便于護士灌腸操作。

本文結(jié)果表明聚乙二醇電解質(zhì)散劑較傳統(tǒng)清潔灌腸方法具有更好、更快的腸道清潔效果，未影響體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡，且能促進術(shù)后腸道功能恢復(fù)，患者耐受性、依從性更好，可作為結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備的首選用藥。

1 水 清.結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)腸道準備方法的探討〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009;(4):13.

2 Golisher JC，Graham NG，De Dombal FT.Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid〔J〕.Br J Surg，1970;57(2):109-18.

3 顏搖欣，田紅梅，楊金霞.傳統(tǒng)清潔灌腸與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑在大腸癌術(shù)前腸道準備的應(yīng)用比較〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2007;13(36):3583-4.

4 冰 潔.直腸癌病人手術(shù)前腸道準備的護理探討〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;30(17):2216.

5 龐海云，何 玲，王明芝.結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準備方法的進展〔J〕.護理學(xué)雜志，2007;22(14):47-8.

6 喜 芹，何雪琳，韓詠梅.聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于胃癌術(shù)前腸道清潔的臨床觀察〔J〕.護理學(xué)雜志，2006;21(20):57-8.