王力玄 周佳瑩 吳艷峰 辛秀琴 (吉林大學第二臨床醫(yī)院，吉林 長春 3004)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，是世界上第二大非傳染性疾病，每年引起270多萬人死亡，其病因與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)〔1〕。藥物仍是目前治療COPD的主要手段(主要應(yīng)用支氣管擴張藥物改善氣流受限、緩解氣促等對癥治療)。筆者應(yīng)用肺功能儀分析探討噻托溴銨對COPD患者的治療效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象 96例中重度COPD均為我科住院患者，診斷符合2002年8月中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準。男性62例，女性34例;年齡52～74歲，平均66歲;病程3～15年。入選標準:COPD患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值百分比≤65%，用力肺活量(FVC)≤70%，沙丁胺醇支氣管擴張試驗陰性，且患者能正確使用單劑量干粉吸入器。

1.2 研究方法 所有患者入院后均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘(靜脈滴注氨茶堿)等對癥治療。噻托溴銨干粉膠囊(思力華)德國勃林格殷翰公司生產(chǎn)，規(guī)格18 μg/粒，每日1次，睡前吸入。2 w后復(fù)查肺功能，每次重復(fù)檢測2～3次取最佳值，肺功能主要觀察指標為FVC和FEV1。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件行t檢驗。

1.4 結(jié)果 治療后第14天兩組的肺功能指標明顯改善，但與噻托溴銨組相比FEV1和FVC顯著提高(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能比較(±s)

治療后噻托溴銨組 48 1.43±0.27 1.81±0.17 0.81±0.11 1.14±0.09 0組別 n FVC(L)治療前 治療后FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC治療前.56±0.12 0.63±0.11一般治療組 48 1.44±0.25 1.59±0.15 0.82±0.11 0.98±0.08 0.58±0.13 0.62±0.09 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2 討論

2.1 COPD病理學改變 慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的呼吸系統(tǒng)疾病〔2〕?；颊叻喂δ艹蔬M行性減退，生活質(zhì)量嚴重受到影響。其病理學改變包括氣道阻塞、氣道炎癥、氣道結(jié)構(gòu)改變以及黏膜纖毛功能障礙等。因此，肺功能下降是COPD的主要標志〔3〕。盡管目前治療COPD的藥物并不能改善患者肺功能的持續(xù)下降，但有許多藥物能緩解癥狀，減少并發(fā)癥，甚至延緩肺功能的下降速率。噻托溴銨是一種新型抗膽堿能藥物，近幾年已成為治療COPD的一線藥物，它能通過選擇性阻斷氣道平滑肌上M2受體而發(fā)揮長效擴張支氣管效應(yīng)〔4〕。這種對膽堿能受體的拮抗效應(yīng)，可改善支氣管的收縮癥狀。減少黏液分泌，均可使痰量減少，咳嗽、咯痰癥狀隨之改善。本研究觀察到使用噻托溴銨組治療后肺功能較治療前有一定改善，與國外的相關(guān)研究結(jié)果相符〔5〕，從而證明噻托溴銨對COPD患者支氣管擴張有一定療效。

2.2 安全性分析 應(yīng)用噻托溴銨治療過程中只有2例出現(xiàn)口干和竇性心動過速。1例出現(xiàn)血尿素氮升高，但癥狀很快緩解，無不良后果。

2.3 肺功能儀檢測 肺功能檢查目前被認為是COPD最主要的診斷手段，可用以評估COPD患者的生存質(zhì)量，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供重要的參考價值〔6〕。但是，正確地綜合分析肺功能檢查結(jié)果仍需進一步努力，應(yīng)結(jié)合患者的職業(yè)環(huán)境、生活習慣以及年齡、性別、體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖等影響因素，方能做出正確的診斷?？傊?，COPD患者聯(lián)合使用噻托溴銨可以更好地改善肺功能。對于COPD患者的癥狀改善，減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

1 張秀偉，楊 健，朱 穎，等.聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效〔J〕.臨床薈萃雜志，2009;24(2):114-6.

2 胡安美，蔡 珊.影響肺功能的主要生理及病理因素研究進展〔J〕.新進展雜志，2011;14(4):1388-90.

3 于曉敏，劉新民.肺功能檢測在間質(zhì)性肺疾病中的作用〔J〕.國外醫(yī)學·呼吸系統(tǒng)分冊，2005;25(5):369-71.

4 Keam SJ，Keating GM.Tiotropium bromide.A review of its use as maintenance therapy in patients with COPD〔J〕.Treat Respir Med，2004;3(4):247-68.

5 Hutton SF.Tiotropium(Spiriva)for COPD〔J〕.Am Fam Physician，2004;69(12):2901-2.

6 高 振，哈木拉提，吾普爾.不同因素對肺功能影響的研究概括〔J〕.國際病理學與臨床雜志，2012;32(3):266-9.